TKD Genç Kardiyologlar Bülteni

[English]

Türk Kardiyoloji Derneği Genç Kardiyologlar Alt Kurulu Elektronik Bülteni Yıl: 4 Sayı: 1 / 2021

Türk Kardiyoloji Derneği
Genç Kardiyologlar
Alt Kurulu

Başkan:
Dr. Ertuğrul Okuyan

Y.K. adına Koordinatör
Dr. Dursun Aras

Y.K. adına Koordinatör
Dr. Ersan Tatlı

Koordinatör
Dr. Ali Nazmi Çalık

Koordinatör Yard.
Dr. Özkan Bekler

Koordinatör Yard.
Dr. Anıl Başkurt

Yürütme Kurulu
Dr. Aylin Şafak Arslanhan
Dr. Samet Sevinç
Dr. İlke Çelikkale
Dr. Özgür Selim Ser
Dr. Elif İlkay Yüce Ersoy
Dr. Ömer Doğan
Dr. Yunus Emre Özbebek
Dr. Hande Şişman Uzunoğlan
Dr. Mehmet Akif Erdöl
Dr. Mehmet Altunova
Dr. Cem Korucu
Dr. Samet Yılmaz
Dr. Kamran İldırımlı
Dr. Murat Gökhan Yerlikaya
Dr. Ömer Işık
Dr. Görkem Ayhan
Dr. Murat Samsa
Dr. Ahmet Balun

Bülten Editörleri
Muzaffer Değertekin
Bülent Mutlu
Süleyman Çağan Efe
Alper Karakuş
Oğuzhan Birdal

Bülteni Hazırlayanlar
Dursun Akaslan
Betül Balaban Koçaş
Süleyman Çağan Efe
Cem Çöteli
Muhammet Dural
Alper Karakuş
Örsan Deniz Urgun
Oğuzhan Birdal
Göksel Çinier

Türk Kardiyoloji Derneği Genç Kardiyologlar Bülteni / "TKDGENÇ" Ağustos 2021 (1)

Türk Kardiyoloji Derneği Genç Bülten 4:1

Değerli Meslektaşlarımız
Türk Kardiyoloji Derneği Genç Kardiyologlar grubu olarak kardiyoloji alanındaki en son randomize klinik araştırmaları içeren TKD Bülten Kitapçığının 2021 yılı ilk sayısını sunmaktan mutluluk duyuyoruz. Bültende yer alan çalışmalar ACC 2021 kongresinde yayınlanmış olan çalışmalar arasından seçilmiştir. Çalışmalar, günlük pratik için hem bilgilendirici hem de faydalı referanslar sunmak amacıyla , mümkün olduğunca kısa bir şekilde , genel bakış açısı sağlamak üzere özetlenmiştir. Emeği geçen meslektaşlarımıza teşekkür ederiz . Meslektaşlarımıza faydalı bir kaynak olmasını temenni ederiz .

Sayı özeti


	*TALOS-AMI çalışması (Akut Miyokard Enfarktüslü Stabilize Hastalarda TicAgrelorün CLOpidogrel ile Karşılastırılması )* Dr. Dursun AKASLAN
	Perkütan koroner girişim yapılan akut koroner sendrom hastalarında 1 yıl boyunca klopidogrel tedavisi yerine ticagrelor ve prasugrel gibi daha potent P2Y12 inhibitörlerinin kulanımının iskemik olay sıklığını anlamlı derecede azaltığı PLATO ve TRİTON-TİMİ-38 çalışmalarında gösterilmiştir.


	*Aspirin Dozlamasının Hasta Merkezli Fayda ve Uzun Süreli Etkilerinin Araştırılması - ADAPTABLE* Dr. Betül Balaban Koçaş
	Aterosklerotik kardiyovasküler hastalığı olan kişilerde ölüm, miyokard enfarktüsü ve inme riskini azaltmak ve majör kanamayı en aza indirmek için gerekli aspirin dozu halen tartışmalı bir konudur.


	*Ticagrelorün Aspirinle veya tek Başına Yüksek Riskli Hastalarda Koroner Girişimler Sonrası Çalışması - TWILIGHT* Dr. Betül Balaban Koçaş
	Kısaltılmış ikili antiplatelet tedaviyi takiben güçlü P2Y12 reseptör inhibitörü monoterapisi, perkütan koroner girişimlerden sonra iskemik olayları artırmadan kanamayı azaltır.


	*Uzun süreli Antiplatelet Tedavi İçin Optimal Strateji Belirlenmesi Çalışması - HOST-EXAM* Dr. Betül Balaban Koçaş
	Perkütan koroner girişimlerden (PKG) sonra gereken ikili antiplatelet tedavi süresini tamamlayan hastalarda, aterosklerotik kardiyovasküler olaylardan sekonder korunma amaçlı süresiz tekli antiplatelet tedavi önerilmektedir fakat optimal ajanın hangisi olduğu konusu tartışmalıdır. Amaç: HOST-EXAM çalışmasının amacı, ilaç salınımlı stent (İSS) ile PKG sonrası gerekli ikili antiplatelet tedavi süresini tamamlamış hastalarda, klopidogrel ile aspirin monoterapisinin güvenliğini ve etkinliğini değerlendirmektir.


	*Korunmuş Ejeksiyon Fraksiyonlu Kalp Yetersizliğinde Pirfenidone Kullanımı– PIROUTTE* Dr. Süleyman Çağan Efe
	Pirfenidone antifibrotic ve kollojen formasyonunu engelleyici etkileri bulunan , idiopatik pulmoner fibrosis tedavisinde kullanılan bir ilaçtır . Kalp yetersizliğinin patofizyolojisinde önemli bir yere sahip olan fibrosis üzerine ACE inhibitörleri ve ARB ‘ lerin faydalı etkileri olduğu bilinmektedir .


	*Sotagliflozinin Tip 2 Diyabetli Hastalarda Kalp Yetmezliğinin Kötüleşmesi Sonrası Kardiyovasküler Olaylar Üzerindeki Etkisi - SOLOIST-WHF* Dr. Süleyman Çağan Efe
	Önceden yapılmış olan DAPA-HF çalışmasında dapagliflozinin ve EMPEROR-Reduced çalışmasında empagliflozinin T2DM durumundan bağımsız olarak EF'si azalmış KY hastalarında mortalite ve morbidite faydaları gösterilmiştir. EMPEROR-preserved çalışmasının sonuçlarının ESC 2021 de açıklanması beklenmektedir. Sotagliflozin, bir sodyum-glukoz kotransporter-2 (SGLT2) inhibitörüdür, fakat aynı zamanda, esas olarak bağırsakta bulunan ve glukoz emilimini geciktirdiği görülen SGLT1'i de inhibe ederek etki göstermektedir.


	*Kardiyovasküler Risk Altındaki Tip 2 Diyabetli ve Orta Dereceli Böbrek Yetmezliği Olan Hastalarda Sotagliflozinin Kardiyovasküler ve Böbrek Olayları Üzerine Etkisi – SCORED* Dr. Süleyman Çağan Efe
	SGLT2 inhibitörlerinin kalp yetersizliği olan hastalarda diyabetes mellitustan bağımsız olarak kardiyvasküler olaylar üzerine olumlu katkıları olduğu bılınmektedir . SGLT2 inhibitörlerinin kronik böbrek hastalığı olan hastalar üzerindeki etkileri önceki DAPA-CKD çalışmasında , T2DM yokluğunda bile böbrek olaylarını azaltığı gösterilmiştir . bu çalışma ile sotagliflozinin tip 2 diabetes mellitus (T2DM) ve kronik böbrek hastalığı (KBH ) olan hastalarda kardiyovasküler (KV) olayları azaltmadaki güvenliğini ve etkinliğini değerlendirilmiştir .


	*Kalp Cerrahisi Sırasında İnmeyi Önlemek İçin Sol Atriyal Apendiks Kapatılması (LAAOS III Trial)* Dr. Cem Çöteli
	Atriyal fibrilasyon yaşlı hastalarda sıklıkla izlenmektedir. İskemik inmelerin ise yaklaşık olarak dörtte biri kardiyoembolik nedenlidir ve bu kardiyoembolinin köken aldığı yer çoğunlukla sol atriyal apendikstir. Her ne kadar oral antikoagülan ilaçlar bu kardiyoembolik riski azaltmada etkili olsalar da çeşitli kısıtlılıklara sahiplerdir. Günümüzde kardiyak cerrahiye giden hastalarda eş zamanlı sol atriyal apendiks kapama işlemi uygulanabilmektedir.


	*TRISCEND: Transfemoral Tricuspid Valve Replacement In Patients With Tricuspid Regurgitation* Dr. Cem Çöteli
	Güncel kılavuzlar ciddi triküspit yetersizliği için cerrahi tedaviyi önerse de önemli sayıdaki hasta çok sayıdaki komorbiditeler ve geçirilmiş cerrahi öyküleri nedeniyle cerrahi adayı değildir. Bu nedenle perkütan triküspit kapak girişimleri araştırılmaktadır ve EVOQUE sistemi de bunlardan birisidir.


	*Etripamil Burun Spreyinin, Paroksismal Supraventriküler Taşikardili (PSVT) Hastalarda Semptomların Hafifletmesi ve Acil Servis Müdahalelerini Azaltması Çalışması* Dr. Cem Çöteli
	Etripamil yeni bir L tipi kalsiyum kanal blokörüdür. Bu ilaç hızlı etkili nazal sprey olarak uygulanır ve hastanın kendi kendine AV nod bağımlı PSVT’yi sonlandırması için geliştirilmiştir.


	Hastanede ve Taburculuk Sonrası Kalite İyileştirme Müdahalesinin Düşük Ejeksiyon Fraksiyonu Olan Kalp Yetmezliği Olan Hastalarda Klinik Sonuçlar ve Bakım Kalitesi Üzerindeki Etkisi - The CONNECT-HF Dr. Muhammet Dural
	Günümüzde, hastaneye tekrarlayan yatış ve ölüm oranları düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (DEFKY) hastalarında hala yüksektir. Yine kılavuz bazlı medikal tedavi kullanım oranları da istenilen düzeyde değildir. Hastane içi ve taburculuk sonrası uygulanan kalite iyileştirme yöntemlerinin etkinliği ile ilgili yeterli veri bulunmamaktadır.


	*Aort Stenozu için Trans-Aortik Kapak İmplantasyonundan Sonra Tüm Kardiyovasküler ve Nörolojik İskemik ve Hemorajik Olayları Düşürmek için Anti-Trombotik Strateji – ATLANTIS* Dr. Alper Karakuş
	Yeni kuşak oral antikogülanların (OAK) transkateter aort kapak replasmanından (TAVR) sonra standart antiplatelet tedavinin (APT) veya Vitamin K antagonistlerin (VKA) yerini alabileceğine dair literatürde güncel bir kanıt yoktur. GALILEO çalışmasında ise, APT'e kıyasla düşük doz rivaroksaban ile yarardan çok zarar gösterilmiştir.


	*FLOWER-MI (Çoklu Damar Hastalığı Olan ST-Elevasyonlu Miyokard Enfarktüsünde Revaskülarizasyona Yönelik Akım Değerlendirmesi)* Dr. Dursun AKASLAN
	Kronik koroner sendrom hastalarında FFR’in anjiografiye üstün olduğu bir çok çalışmada gösterilmiştir. ST elevasyonlu miyokard enfarktüslü hastalarda ise FFR kılavuzluğunda komplet revaskularizasyonun sadece sorumlu lezyon revakülarizasyonuna göre daha başarı olduğu DANAMI3-PRIMULTI çalışmasında gösterilmiştir. Çok damar hastalığı olan hastaların total revaskularizasyonunda FFR ile anjiografinin karşılaştırılması yapılmamıştır.


	*ASA ile Beraber Rivoroxaban Tedavisinin Endovasküler veya Cerrahi Vasküler Sonlanımlarla İlişkisi Çalışması - VOYAGER PAD* Dr. Örsan Deniz URGUN
	Alt ekstremite revaskülarizasyonu uygulanan periferik arter hastaları major olumsuz kardiyovasküler olay açısından yüksek risk altındadır. Rivaroksabanın bu popülasyon üzerinde toplam olaylar üzerindeki etkisi bilinmemektedir.


	*Semptomatik obstrüktif hipertrofik kardiyomiyopati tedavisi tedavisinde Mavacamten (EXPLORER-HCM)* Dr. Oğuzhan Birdal
	Hipertrofik Kardiyomiyopati, sarkomerik genlerin patojenik varyantlarından kaynaklanan, açıklanamayan sol ventrikül hipertrofisi ile karakterize primer miyokardiyal bir hastalıktır. Obstruktif hipertrofik kardiyomiyopatili hastalarda tedavinin asıl amacı semptomatik iyileşmedir. Fakat mevcut tedavi seçenekleri bu hastalık için spesifik ve yeterli değildir. Mavacamten kontraktiliteyi azaltan, direkt miyozin inhibitörü bir ajandır.


	*Sistolik Kalp Yetersizliğinde Omecamtiv Mecarbil ile Kardiyak Miyozin Aktivasyonu - GALACTIC-HF* Dr. Göksel Çinier
	Miyotroplar, kardiyak sarkomer fonksiyonunu doğrudan artırarak miyokard fonksiyonunu iyileştiren yeni bir ilaç sınıfını temsil etmektedir. Kardiyak miyozin aktivatörü olan omecamtiv mecarbil, kalp kası hücrelerinin kasılma yeteneğini artırır ve mevcut kalp yetersizliği ilaçlarından farklı bir biyolojik yoldan etki gösterir.


	*İleri Evre Kalp Ytersizliğinde LCZ696 – LIFE* Dr. Muhammet Dural
	İleri düzey semptomatik düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (DEFKY) hastalarında kılavuz bazlı tedaviyi optimal bir şekilde uygulamak her zaman mümkün olmayabilir. Bu hastalarda semptomatik hipotansiyon ve/veya renal fonksiyonlarda bozulma daha erken gelişebilmekte, dolayısıyla bu durum bazı ilaçların kesilmesine veya doz azaltılmasına neden olabilmektedir.


	*Miyokard Enfarktüsü Sonrası Kalp Yetersizliği Olaylarını Azaltmada Etkinliğini Belirlemek için Prospektif ARNI vs. ACE inhibitörü Çalışması - (PARADISE-MI)* Dr. Göksel Çinier
	Daha önceki çalışmalar göstermiştir ki sacubitril/valsartan ramipril ile karşılaştırıldığında kronik kalp yetersizliği hastalarında kötü sonlanım noktalarını önemli ölçüde azaltmıştır. Bunun neticesinde son yayınlanan kılavuzlarda sacubitril/valsartan class I endikasyonla bu hasta grubunda önerilmektedir.


	*Korunmuş Ejeksiyon Fraksiyonunlu HF'de ARNI ile ARB kullanımının Global Sonuçları ile Prospektif Karşılaştırması - PARAGON-HF* Dr. Muhammet Dural
	Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (KEFKY), belirgin morbidite ve mortaliteye yol açabilen bir hastalıktır. Bu hastalarda klinik sonlanımlarda düzelme sağlayabilen tedavi seçenekleri düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliğinde (DEFKY) olduğu gibi geniş değildir. Sacubitril–valsartan (S/V)’nın DEFKY hastalarında klinik sonlanımlarda anlamlı düzelme sağladığı gösterilmiştir. PARAGON-HF çalışmasında S/V’nın KEFKY’li hastalardaki etkinliği incelenmiştir.


	*Adjuvan Meme Kanseri Tedavisi Sırasında Kardiyak Disfonksiyonun Önlenmesi (PRADA)* Dr. Oğuzhan Birdal
	Kanser tedavisindeki gelişmeler yaşam süresini uzatmakla birlikte kullanılan kemoteropatiklerin kardiyovasküler yan etkilerin olması tedaviyi sınırlandırmakta ve yaşam kalitesini düşürmektedir. Adjuvan meme kanseri tedavisinde kullanılan antrasiklinler ve trastuzumab gibi monoklonal antikorlar ile radyoterapi kardiyotoksik etki gösterebilmektedir.


	*Üçlü ilaç tedavisine rağmen dirençli hipertansiyon için böbrek denervasyonu (RADIANCE-HTN TRIO): randomize, çok merkezli, tek kör, sahte kontrollü çalışma* Dr. Alper Karakuş
	RADIANCE-HTN SOLO çalışmasında endovasküler renal denervasyonun sham protokolüne kıyasla 2 aylık izlem sonunda hafif-orta derecede hipertansiyonu olan hastalarda kan basıncını düşürdüğü gösterilmiştir.


	*Kalp yetersizliği ve Atriyal Fibrilasyonu Olan Hastalarda Atriyal Fibrilasyonun Ablasyonla Ritim Kontrolüne Karşı Hız Kontrolü Denemesinin randomize çalışması (RAFT –AF)* Dr. Oğuzhan Birdal
	Kalp yetersizliği (KY) ve atriyal fibrilasyon (AF) sıklıkla bir arada bulunur ve artan morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. KY hastalarında AF'nin kateter ablasyon ile tedavisinin, amiodaron ile karşılaştırıldığında olumlu sonuçlarının olduğu gösterilmiştir, ancak bunu hız kontrolü ile karşılaştırmak için daha fazla veri gereklidir.


	*Miyokard Enfarktüsü ve Anemisi Olan Hastalarda Randomize Transfüzyon Stratejileri Çalışması - REALITY* Dr. Alper Karakuş
	Akut miyokard enfarktüsünde (AMI) transfüzyon stratejilerine ilişkin gözlemsel çalışmalar, kafa karıştırıcı bircok farklı sonuçlar vermiştir. The CRIT ve the MINT randomize pilot calışmalarında kısıtlı sayıdaki çalışma popülasyonunda AMI hastalarında transfüzyon stratejilerini karşılaştırmış ve yine çelişkili sonuçlar ortaya konmuştur.


	*Paclitaxel Kaplı Cihazlarla Femoropoliteal Endovasküler Tedavi çalışması : SAFE-PAD Study* Dr. Örsan Deniz URGUN
	Femoropopliteal endovasküler tedavisi sırasında kullanılan ilaç kaplı cihazlar artmış mortalite ile ilişkilendirilmiş ve bu veri küçük çaplı çalışmalar ile sınırlı kalmıştır.


	*Genotip Belirlenerek Yapılan Oral P2Y12 İnhibitör Tedavisi ile Konvansiyonel Tedavinin Perkutanöz İşlemler Sonrası Sonlanımla İlişkisi Çalışması - TAILOR-PCI Randomized Clinical Trial* Dr. Örsan Deniz URGUN
	Perkütan koroner girişimden (PKG) sonra, klopidogrel ile tedavi edilen CYP2C192 veya 3 loss of-function (LOF) mutasyonu olan hastalarda iskemik olay riski artmıştır. Genotip kılavuzluğunda oral P2Y12 inhibitör tedavisi seçiminin iskemik sonuçları iyileştirip iyileştirmediği bilinmemektedir.


	*PRECOMBAT Çalışması (Sol Ana Koroner Arter Hastalığı Olan Hastalarda Sirolimus salınımlı Stentin Kullanıldığı Anjiyoplasti ile Bypass Cerrahisinin Randomize Karşılaştırması )* Dr. Dursun AKASLAN
	Sol ana koroner hastalığı (LMCA) olan hastaların tedavisinde koroner arter baypas greftleme(KABG) geleneksel olarak temel tedavi yaklaşımı olsa da stent teknolojisinde meydana gelen gelişmeler sayesinde ilaç salınımlı stentlerin kullanımı her geçen gün artmaktadır.