Yorumlayan : Dr. Dursun AKASLAN

Çalışmanın Adı : FLOWER-MI (Çoklu Damar Hastalığı Olan ST-Elevasyonlu Miyokard Enfarktüsünde Revaskülarizasyona Yönelik Akım Değerlendirmesi)

Yayınlandığı Kongre : ACC21

Fulltext linki: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2104650

Giriş :
Kronik koroner sendrom hastalarında FFR’in anjiografiye üstün olduğu bir çok çalışmada gösterilmiştir. ST elevasyonlu miyokard enfarktüslü hastalarda ise FFR kılavuzluğunda komplet revaskularizasyonun sadece sorumlu lezyon revakülarizasyonuna göre daha başarı olduğu DANAMI3-PRIMULTI çalışmasında gösterilmiştir. Çok damar hastalığı olan hastaların total revaskularizasyonunda FFR ile anjiografinin karşılaştırılması yapılmamıştır.

Amaç :
FLOWER MI çalışmasının amacı STEMI hastalarında komplet revaskülarizasyonda FFR kullanımının anjiyografik değerlendirme kullanımından daha iyi bir klinik sonuç sağlayıp sağlamadığını araştırmaktır.

Method :
Bu çok merkezli çalışmada, FFR veya anjiyografi kılavuzluğunda komplet revaskülarizasyon planlanan, enfarktla ilişkili arterine başarılı PCI uygulanmış ve çok damar hastalığı olan  STEMI hastaları rastgele randominize edilmiştir. Birincil sonlanım, herhangi bir nedenden ölüm, ölümcül olmayan miyokard enfarktüsü veya 1 yılda acil revaskülarizasyona yol açan plansız hastaneye yatış olarak belirlenmiştir.  Çalışmaya Fransa’da 41 ayrı merkeze başvuran 1183 hasta dahil edilmiştir. Bunlardan 586 hastaya FFR kılavuzluğunda perkütan girişim uygulanırken, 577 hastaya anjiografi kılavuzluğunda perkütan girişim uygulanmıştır. Takip sırasında, FFR kılavuzluğundaki grupta 586 hastanın 32'sinde (%5.5) ve anjiyografi kılavuzluğundaki grupta 577 hastanın 24'ünde (%4.2)  birincil sonlanım  ile ilgili klinik gözlenmiştir (HR, 1.32; %95 Cİ 0.78 ila 2.23; P=0.31). FFR kılavuzluğunda 9 hastada (%1.5) ve anjiyografi kılavuzluğunda 10 hastada (%1.7) ölüm meydana geldi; ölümcül olmayan miyokard enfarktüsü sırasıyla 18 (%3.1) ve 10 (%1.7); ve plansız hastaneye yatışa bağlı acil revaskülarizasyon, sırasıyla 15 (%2,6) ve 11'inde (%1,9) meydana geldi.

Sonuç:
Yapılan çalışmada komplet revaskülarizasyon uygulanan STEMI hastalarında, 1 yılda ölüm, miyokard enfarktüsü veya acil revaskülarizasyon riski açısından FFR kılavuzluğunda uygulanan stratejinin anjiyografi kılavuzluğunda uygulanan stratejiye göre anlamlı bir farkı olmadığı bulundu.

Yorum :
Bu çalışmada etki tahmini için geniş güven aralıkları göz önüne alındığında, bulgular kesin bir yoruma izin vermemektedir. Ancak sorumlu olmayan lezyonlara perkütan girişim oranlarına baktığımızda FFR kılavuzluğunda kullanılan stent sayısı 1.01±0.99 iken ,anjiografi kılavuzluğunda kullanılan stent sayısı 1.50±0.86 olarak bulundu. FFR işlemi halen yüksek maliyetli bir işlem olarak düşünülse de , kullanılan stent sayısındaki azalma maliyeti azaltacaktır ve hastanın uzun dönem stent restonozu riski açısından daha düşük riskli hale gelmesini sağlayacağını düşünüyorum.