|
Turkish Society of Cardiology
Young Cardiologists
President
Dr. Muzaffer Değertekin
Coordinator for the
Board of Directors
Dr. Ertuğrul Okuyan
Coordinator for the
Board of Directors
Dr. Can Yücel Karabay
Members
Dr. Adem Aktan
Dr. Gülşah Aktüre
Dr. Bayram Arslan
Dr. İnanç Artaç
Dr. Ahmet Oğuz Aslan
Dr. Görkem Ayhan
Dr. Ahmet Anıl Başkurt
Dr. Özkan Bekler
Dr. Oğuzhan Birdal
Dr. Yusuf Bozkurt Şahin
Dr. Serkan Bulgurluoğlu
Dr. Ümit Bulut
Dr. Veysi Can
Dr. Mustafa Candemir
Dr. Murat Çap
Dr. Göksel Çinier
Dr. Ali Çoner
Dr. Yusuf Demir
Dr. Ömer Furkan Demir
Dr. Murat Demirci
Dr. Ayşe İrem Demirtola Mammadli
Dr. Süleyman Çağan Efe
Dr. Mehmet Akif Erdöl
Dr. Kubilay Erselcan
Dr. Kerim Esenboğa
Dr. Duygu Genç
Dr. Kemal Göçer
Dr. Elif Güçlü
Dr. Arda Güler
Dr. Duygu İnan
Dr. Hasan Burak İşleyen
Dr. Muzaffer Kahyaoğlu
Dr. Sedat Kalkan
Dr. Yücel Kanal
Dr. Özkan Karaca
Dr. Ahmet Karaduman
Dr. Mustafa Karanfil
Dr. Ayhan Kol
Dr. Fatma Köksal
Dr. Mevlüt Serdar Kuyumcu
Dr. Yunus Emre Özbebek
Dr. Ahmet Özderya
Dr. Yasin Özen
Dr. Ayşenur Özkaya İbiş
Dr. Çağlar Özmen
Dr. Selvi Öztaş
Dr. Hasan Sarı
Dr. Serkan Sivri
Dr. Ali Uğur Soysal
Dr. Hüseyin Tezcan
Dr. Nazlı Turan
Dr. Berat Uğuz
Dr. Örsan Deniz Urgun
Dr. İdris Yakut
Dr. Mustafa Yenerçağ
Dr. Mehmet Fatih Yılmaz
Dr. Yakup Yiğit
Dr. Mehmet Murat Yiğitbaşı
Bulletin Editors
Dr. Muzaffer Değertekin
Dr. Can Yücel Karabay
Dr. Sedat Kalkan
Dr. Mevlüt Serdar Kuyumcu
Contributors
Abuzer Ocak
Ali Uğur Soysal
Berat Uğuz
Büşra Kuru Görgülü
Cansu Öztürk
Çağlar Özmen
Emirhan Hancıoğlu
Emre Berk Erkip
Enes Furkan Öztürk
Fatma Sevde Nur Kılavuz
Ferhat Dindaş
Gizem Girgin
Gökhan Sönmez
Halil Özalp
Hüseyin Emre Cebeci
İbrahim Etem Dural
İdris Yakut
Kadir Şeker
Mehmet Gürler
Mehmet Hakan Uzun
Metin Okşul
Mevlüt Serdar Kuyumcu
Muhammet Ali Ekiz
Mustafa Caferoğlu
Mustafa Doğduş
Mustafa Yenerçağ
Oktay Gülcü
Özkan Bekler
Selim Süleyman Sert
|
| |
|
|
|
Subcutaneous Implantable Defibrillator Therapy in Patients With Brugada Syndrome: Data From a Large Multicenter RegistryTürk Kardiyoloji Derneği Genç Kardiyologlar Bülteni - Subcutaneous Implantable Defibrillator Therapy in Patients With Brugada Syndrome: Data From a Large Multicenter Registry (Dr. Mustafa Caferoğlu)Dr. Mustafa Caferoğlu
Çalışmanın Adı: Subcutaneous Implantable Defibrillator Therapy in Patients With Brugada Syndrome: Data From a Large Multicenter Registry
Yayınlandığı kongre: EHRA 2025
Link: https://doi.org/10.1016/j.jacep.2025.03.003
Giriş:
Brugada sendromunda risk sınıflandırması, özellikle asemptomatik hastalarda, hala zorluğunu korumaktadır. Günümüzde, implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD), hayat kurtarıcı tedaviler arasında en etkili olanı olarak kabul edilmektedir. Ancak, transvenöz ICD, zamanla, lead ile ilişkili komplikasyonlar ve uygunsuz şoklar dahil olmak üzere önemli oranda komplikasyonla ilişkilidir.
Subkutan implante edilebilir defibrilatör (S-ICD), kalp pili veya kardiyak resenkronizasyon tedavisi gerektirmeyen hastalarda ani kardiyak ölümün (SCD) önlenmesi için transvenöz ICD'ye etkili bir alternatif olarak artık kabul edilmektedir. Bununla birlikte subkutanöz ICD(s-ICD)’ler de kılavuzlar tarafından önerilmektedir, ancak s-ICD’lerin Brugada sendromu olan hastalarda kullanımı ile ilgili uzun vadeli veriler sınırlıdır.
Amaç:
Brugada sendromu olan hastalarda s-ICD kullanımı ve sonuçları ile ilgili uzun vadeli verilerin yetersiz olması sebebi ile bu çalışmada Brugada sendromu olan hastalarda s-ICD tedavisi incelendi. Çok merkezli geniş kapsamlı olan bu çalışmada brugada sendromu olan ve s-ICD implante edilen hastalarda çalışma sonlanımı üç ana başlık altında değerlendirildi;
1 ) uygun şok (VT / VF epizotları sonucu oluşan şoklama)
2 ) uygunsuz çok, IS (inappropriate shock) (VT /VF dışında herhangi bir ritim sonucu oluşan şoklama
3 ) cihaz ilişkili complikasyonlar: müdahaleye veya hastaneye yatışa yol açan olaylar (cihaz enfeksiyonu lead revizyonu / veya değiştirilmesi, kardiyak pace ihtiyacı
Method:
İtalya merkezli çalışmada, 2014 ile 2024 yılları arasında 24 merkezde s-ICD implante edilen Brugada sendromlu 450 hastanın verileri analiz edildi. Çalışma tasarımı Prospektif “Rhythm Detect” kayıt defteri çerçevesinde toplanan verilerin retrospektif analizini şeklindeydi. Hasta örneklemi; spontan veya ilaç ilişkili olan brugada tip1 ekg paterni olan hastaları içeriyordu
Brugada sendromu tanısı güncel kılavuzlara ve (üzerinde fikir birliği sağlanan) konsensuslara dayanarak koyuldu.
Bulgular:
Hastaların 315’i (%70) spontan brugada tip 1 ekg paternine sahipti. Tarama protokolü tüm hastalarda ajmalin veya flekainid verilmeden dinlenme koşulları altında gerçekleştirildi, 299 (%66) hastaya EPS uygulandı eps yapılan hastaların 216 (299 %72)’sında VF indüklendi, 167 (%37) hastaya genetik test yapıldı. Genetik test uygulanan hastaların 65’inde (167, %39) SCN5A mutasyonu saptandı Toplam 167 (%37) hastada senkop öyküsü vardı ve 31 (%7) hastada daha önce kardiyak arrest öyküsü mevcuttu (SCD'nin sekonder önlenmesi).
Sonuçlar:
Ortalama 52 aylık takip süresi boyunca hastalar izlendi ve üç ana başlık halinde sonuçlar değerlendirildi.
UYGUN ŞOK
12 ayda uygun şok oranı %1,2 idi (%95 CI :0,2-2,2) (12 hastada (%3) 22 aritmi atağı izlendi (2’si fırtına olmak üzere).
UYGUNSUZ ŞOK / İNAPPROPRİATE SHOCK (IS)
32 Hastada ( % 7 ) uygunsuz şok izlendi , 12 ayda IS oranı % 1,4 ( %95 CI : 0,3-2,5) .
Bu hastaların 5 tanesi olay esnasında birden fazla şok aldı
Hastaların 24 tanesinde ICD yerinden programlandı , 7 sinde medikal tedavi düzenlendi , 1 inde cihaz ekstraksiyonu uygulanması gerekti. Bununla birlikte 32 hastanın 2’sinde uygunsuz şok tekrarladı .
CİHAZ İLİŞKİLİ KOMPLİKASYONLAR
20 (% 4) hastada cihaz ilişkili komplikasyon yaşandı. 12 ayda komplikasyon oranı % 2,5 (%95 CI :1,0-3,9).
Bu hastaların 11 tanesi (%2,4) pil cebi ilişkili komplikasyondu ve bu hastaların 7 tanesi pil cebi revizyonu yapılırken 4 hastanın ICDsi ekstrakte edildi.
6 tanesi lead ilişkili komplikasyon olup bunların 4 tanesi ekstrakte edildi 2 tanesi cerrahi olarak revize edildi.
3 hastada kardiyak pace ihtiyacı oluştu (1 semptomatik sinüs bradikardisi, 1 ileri atrioventriküler blok, 1 sinüs arresti) bunların 2 tanesinde cihaz ekstrakte edildi ve tansvenöz ICD implante edildi, 1 tanesi için pacemaker implantasyonu yapıldı.
Sınırlamalar:
Çalışmada Retrospektif çalışma tasarımı olması, nisbeten kısa takip süresince az sayıda olay ile karşılaşılması gibi sınırlamalar mevcuttu.
Ayrıca Merkezler arası tarama protokollerinde farklılıklar mevcuttu ve implantasyondan hariç tutulan Brugada sendromu hastalarında S-ICD tarama başarısızlığı oranını değerlendirilemedi. Bunlara rağmen bu çalışma S-ICD’li Brugada sendromlu hastaları değerlendiren bu gününe kadarki en büyük çalışma olması ile dikkat çekmektedir.
Yorum:
Bulgular S-ICD li brugada sendromu olan hastalarda hem uygun şokların hem de IS'lerin ve cihaz ilişkili komplikasyonların düşük olduğunu göstermiştir. S-ICD tedavisi Brugada sendromunda ani kardiyak ölümü engellemek için tansvenöz ICD tedavisine değerli bir alternatif olarak düşünülmesi gerektiğini göstermektedir.
|
