|
Turkish Society of Cardiology
Young Cardiologists
President
Dr. Muzaffer Değertekin
Coordinator for the
Board of Directors
Dr. Ertuğrul Okuyan
Coordinator for the
Board of Directors
Dr. Can Yücel Karabay
Members
Dr. Adem Aktan
Dr. Gülşah Aktüre
Dr. Bayram Arslan
Dr. İnanç Artaç
Dr. Ahmet Oğuz Aslan
Dr. Görkem Ayhan
Dr. Ahmet Anıl Başkurt
Dr. Özkan Bekler
Dr. Oğuzhan Birdal
Dr. Yusuf Bozkurt Şahin
Dr. Serkan Bulgurluoğlu
Dr. Ümit Bulut
Dr. Veysi Can
Dr. Mustafa Candemir
Dr. Murat Çap
Dr. Göksel Çinier
Dr. Ali Çoner
Dr. Yusuf Demir
Dr. Ömer Furkan Demir
Dr. Murat Demirci
Dr. Ayşe İrem Demirtola Mammadli
Dr. Süleyman Çağan Efe
Dr. Mehmet Akif Erdöl
Dr. Kubilay Erselcan
Dr. Kerim Esenboğa
Dr. Duygu Genç
Dr. Kemal Göçer
Dr. Elif Güçlü
Dr. Arda Güler
Dr. Duygu İnan
Dr. Hasan Burak İşleyen
Dr. Muzaffer Kahyaoğlu
Dr. Sedat Kalkan
Dr. Yücel Kanal
Dr. Özkan Karaca
Dr. Ahmet Karaduman
Dr. Mustafa Karanfil
Dr. Ayhan Kol
Dr. Fatma Köksal
Dr. Mevlüt Serdar Kuyumcu
Dr. Yunus Emre Özbebek
Dr. Ahmet Özderya
Dr. Yasin Özen
Dr. Ayşenur Özkaya İbiş
Dr. Çağlar Özmen
Dr. Selvi Öztaş
Dr. Hasan Sarı
Dr. Serkan Sivri
Dr. Ali Uğur Soysal
Dr. Hüseyin Tezcan
Dr. Nazlı Turan
Dr. Berat Uğuz
Dr. Örsan Deniz Urgun
Dr. İdris Yakut
Dr. Mustafa Yenerçağ
Dr. Mehmet Fatih Yılmaz
Dr. Yakup Yiğit
Dr. Mehmet Murat Yiğitbaşı
Bulletin Editors
Dr. Muzaffer Değertekin
Dr. Can Yücel Karabay
Dr. Sedat Kalkan
Dr. Mevlüt Serdar Kuyumcu
Contributors
Abuzer Ocak
Ali Uğur Soysal
Berat Uğuz
Büşra Kuru Görgülü
Cansu Öztürk
Çağlar Özmen
Emirhan Hancıoğlu
Emre Berk Erkip
Enes Furkan Öztürk
Fatma Sevde Nur Kılavuz
Ferhat Dindaş
Gizem Girgin
Gökhan Sönmez
Halil Özalp
Hüseyin Emre Cebeci
İbrahim Etem Dural
İdris Yakut
Kadir Şeker
Mehmet Gürler
Mehmet Hakan Uzun
Metin Okşul
Mevlüt Serdar Kuyumcu
Muhammet Ali Ekiz
Mustafa Caferoğlu
Mustafa Doğduş
Mustafa Yenerçağ
Oktay Gülcü
Özkan Bekler
Selim Süleyman Sert
|
| |
|
|
|
Preclinical Study of Pulsed Field Ablation of Difficult Ventricular Targets: Intracavitary Mobile Structures, Interventricular Septum, and Left Ventricular Free WallTürk Kardiyoloji Derneği Genç Kardiyologlar Bülteni - Preclinical Study of Pulsed Field Ablation of Difficult Ventricular Targets: Intracavitary Mobile Structures, Interventricular Septum, and Left Ventricular Free Wall (Dr. Abuzer Ocak, Dr. Oktay Gülcü)Dr. Abuzer Ocak, Dr. Oktay Gülcü
Çalışmanın Adı: Preclinical Study of Pulsed Field Ablation of Difficult Ventricular Targets: Intracavitary Mobile Structures, Interventricular Septum, and Left Ventricular Free Wall
Yayınlandığı Kongre: EHRA
Link: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCEP.124.012734
Giriş:
Ventriküler aritmilerin kateter ablasyonuyla tedavisi, özellikle derin miyokardiyal hedefler veya mobil intrakardiyak yapılar söz konusu olduğunda yetersiz kalabilmektedir. Radyofrekans (RF) ablasyon teknikleri genellikle sınırlı lezyon derinliği, çevre yapılara zarar riski ve teknik zorluklar nedeniyle suboptimal başarı oranları sunmaktadır. Pulsed field ablation-(PFA), termal olmayan yapısı ve dokuya seçici etkisiyle bu zorlukların üstesinden gelebilecek yeni nesil bir enerji kaynağı olarak öne çıkmaktadır.
Amaç:
Bu preklinik çalışmanın amacı, PFA’nın zorlu ventriküler hedeflerde (papiller kaslar, moderator bantlar, interventriküler septum ve sol ventrikül serbest duvarı) etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmektir. Çalışmada, büyük temas yüzeyine sahip lattice uçlu kateter ile monopolar ve bipolar PFA uygulamalarının lezyon oluşturma kapasitesi araştırılmıştır.
Metod:
Bu çalışma, toplamda 14 Yorkshire cinsi domuz üzerinde gerçekleştirilmiştir. Ablasyonlar genel anestezi altında, intrakardiyak eko (ICE), floroskopi ve elektroanatomik haritalama eşliğinde yapılmıştır. Sol ventrikul (LV) ve sağ ventrikül (RV) papiller kas (PM)'ları ve RV moderatör bantları ICE kullanılarak tanımlandı. Kateter ucu teması sağlandıktan sonra epikardiyal monopolar ve bipolar PFA yöntemlerini karşılaştırmak amacıyla uygulanmıştır. Hayvanlar önceden belirlenmiş 2 gün (n=10), 7 gün (n=2) ve 21 gün (n=2) sağ kalım süreleriyle takip edilmiş; lezyonlar nekropsi, histopatolojik analiz ve bazı durumlarda kardiyak manyetik rezonans görüntüleme (CMRI) ile değerlendirilmiştir.
Bulgular:
1. Papiller Kas Ablasyonu: Toplam 7 domuzdan 13 PM (5 anterior LV, 6 posterior LV, 2 RV) hedeflendi. Lezyonlar, 21 günlük takipte fibrotik görünüm kazanmış; kordal yapılarda bozulma ya da mitral yetmezlik saptanmamıştır. Stabil kateter teması olan 13 lezyondan 9'unda lezyon uzunluğu 18.3±2.4 mm, genişliği 15.3±1.5 mm ve derinliği 5.8±1.0 mm olarak ölçülmüştür.
2. Moderator Bant Ablasyonu: 2 adet domuz üzerinde uygulandı. Her iki olguda da transmural lezyon elde edilmiştir. 2 günlük sağ kalımdan sonra, her iki lezyon da moderatör bantta transmural ablasyon gösterildi. Lezyonların uzunlukları 19.5 ve 24.0 mm, genişlikleri 13.5 ve 15.3 mm, derinlikleri ise 5.1 ve 6.1 mm olarak ölçülmüştür.
3. Epikardiyal Ablasyon: 2 günlük sağ kalımlarını tamamlayan 4 domuzda 12 epikardiyal monopolar ablasyon lezyonu (5 anterior LV, 4 lateral LV, 1 apikal LV, 1 posterior LV ve 1 inferior RV) oluşturuldu. 2 lezyondan biri ventriküler fibrilasyon (VF), diğeri ise ciddi sinus bradikardisi nedeniyle iptal edilmiştir. Kalan lezyonların ikisi (%20’si) transmuraldi (1 inferior RV, 1 apikal LV). Epikardiyal koroner arterlerde hasar görülmemiştir. Ortalama lezyon ölçümleri: 30.4±4.2 mm uzunluk, 23.5±4.1 mm genişlik, 9.1±1.9 mm derinlik olarak gösterilmiştir.
4. Bipolar PFA: 8 domuza on sekiz başarılı bipolar ablasyon uygulanmış olup, bunların 3’ü atrioventriküler blok (AV blok) (n=1) ve VF indüksiyonu (n=2) nedeniyle erken sonlandırılmıştır.15 tamamlanmış lezyonda ortalama ölçüler: uzunluk 29.6±5.5 mm, genişlik 21.0±7.3 mm ve derinlik 14.3±4.7 mm olarak ölçülmüştür. Lezyonların %87’si transmuraldi (epikardiyal grubun sadece %20’sine kıyasla, p=0.002). Epikardiyal monopolar lezyonlarla karşılaştırıldığında, bipolar lezyonlar önemli ölçüde daha derindi, ancak lezyon uzunluğunda ve genişliğinde önemli bir fark yoktu.
5. Güvenlik Bulguları: Sadece 1 hayvanda prosedür sonrası ölüm gözlenmiştir (muhtemel entübasyon komplikasyonu). Aritmi indüksiyonu (VF veya AV blok) bazı vakalarda gözlense de geçici olmuştur. Kardiyak yapı bütünlüğünde kalıcı bir bozulma, anevrizma ya da ciddi komplikasyon saptanmamıştır.
Sonuç:
Bu preklinik modelde yapılan deneysel çalışmalar göstermiştir ki, lattice uçlu kateter ile uygulanan PFA, zorlu ventriküler hedeflerde (papiller kas, moderator band, interventriküler septum ve epikardiyum) etkili, derin ve transmural lezyonlar oluşturabilmektedir. Bipolar PFA stratejisi, özellikle septum ve serbest duvar gibi kalın dokularda, lezyon derinliğini anlamlı şekilde artırmıştır. Ayrıca, bu yaklaşımın doku bütünlüğünü koruyarak fibrotik iyileşme sağladığı gözlenmiştir.
Yorum:
Kateter ablasyonunda ventriküler hedeflere ulaşmak, özellikle hareketli yapılar ve kalın miyokardiyum bölgeleri söz konusu olduğunda zordur. Bu çalışma ile PFA teknolojisinin, termal enerji kaynakları aracılığıyla erişmekte zorlanılan alanlarda etkili ve güvenli bir alternatif olabileceğini gösterilmiştir. Lattice uçlu kateter geniş temas yüzeyi sayesinde lezyon sürekliliği ve stabilitesi açısından önemli avantajlar sağlamaktadır. Bipolar uygulama ile elde edilen yüksek transmuralite oranları ulaşılması zor, derin aritmojen substratları hedeflemek için bu yaklaşımın gelecekte yapılacak klinik uygulamalara entegrasyonu açısından destekleyici niteliktedir. Ayrıca, PFA uygulamalarının iletişim sistemiyle olan mesafesi dikkate alındığında, bu işlemlerin güvenli bir şekilde gerçekleştirilebileceği sınırların daha kapsamlı bir biçimde anlaşılmasına ihtiyaç duyulmaktadır. Bu sonuçlar, ventriküler aritmi ablasyonunun klinik başarısını artırmak adına ileriye dönük umut vaat etmektedir.
Kısaltmalar
AV blok: Atriyoventriküler blok
CMRI: Kardiyak Manyetik Rezonans Görüntüleme
ICE: İntrakardiyak Ekokardiyografi
LV: Sol Ventrikül (Left Ventricle)
PFA: Nabız Alanı Ablasyonu (Pulsed Field Ablation)
PM: Papiller Kas (Papillary Muscle)
RF: Radyofrekans
RV: Sağ Ventrikül (Right Ventricle)
VF: Ventriküler Fibrilasyon
|
