|
Turkish Society of Cardiology
Young Cardiologists
President
Dr. Muzaffer Değertekin
Coordinator for the
Board of Directors
Dr. Ertuğrul Okuyan
Coordinator for the
Board of Directors
Dr. Can Yücel Karabay
Members
Dr. Adem Aktan
Dr. Gülşah Aktüre
Dr. Bayram Arslan
Dr. İnanç Artaç
Dr. Ahmet Oğuz Aslan
Dr. Görkem Ayhan
Dr. Ahmet Anıl Başkurt
Dr. Özkan Bekler
Dr. Oğuzhan Birdal
Dr. Yusuf Bozkurt Şahin
Dr. Serkan Bulgurluoğlu
Dr. Ümit Bulut
Dr. Veysi Can
Dr. Mustafa Candemir
Dr. Murat Çap
Dr. Göksel Çinier
Dr. Ali Çoner
Dr. Yusuf Demir
Dr. Ömer Furkan Demir
Dr. Murat Demirci
Dr. Ayşe İrem Demirtola Mammadli
Dr. Süleyman Çağan Efe
Dr. Mehmet Akif Erdöl
Dr. Kubilay Erselcan
Dr. Kerim Esenboğa
Dr. Duygu Genç
Dr. Kemal Göçer
Dr. Elif Güçlü
Dr. Arda Güler
Dr. Duygu İnan
Dr. Hasan Burak İşleyen
Dr. Muzaffer Kahyaoğlu
Dr. Sedat Kalkan
Dr. Yücel Kanal
Dr. Özkan Karaca
Dr. Ahmet Karaduman
Dr. Mustafa Karanfil
Dr. Ayhan Kol
Dr. Fatma Köksal
Dr. Mevlüt Serdar Kuyumcu
Dr. Yunus Emre Özbebek
Dr. Ahmet Özderya
Dr. Yasin Özen
Dr. Ayşenur Özkaya İbiş
Dr. Çağlar Özmen
Dr. Selvi Öztaş
Dr. Hasan Sarı
Dr. Serkan Sivri
Dr. Ali Uğur Soysal
Dr. Hüseyin Tezcan
Dr. Nazlı Turan
Dr. Berat Uğuz
Dr. Örsan Deniz Urgun
Dr. İdris Yakut
Dr. Mustafa Yenerçağ
Dr. Mehmet Fatih Yılmaz
Dr. Yakup Yiğit
Dr. Mehmet Murat Yiğitbaşı
Bulletin Editors
Dr. Muzaffer Değertekin
Dr. Bülent Mutlu
Dr. Duygu İnan
Dr. Süleyman Çağan Efe
Dr. Alper Karakuş
Dr. Sedat Kalkan
Dr. Göksel Çinier
Dr. Ahmet Çağdaş Yumurtaş
Dr. Kıvanç Keskin
Contributors
Dr. Gazi Çapar
Dr. Gökçem Ayan Bayraktar
Dr. Güngör İlayda Bostancı Alp
Dr. Günseli Miray Özdemir
Dr. Hasan Ali Sinoplu
Dr. Seda Altundaş
|
| |
|
|
|
İleri Aort Darlığı ve Küçük Aort Anulusu Olan Hastalarda Transkateter veya Cerrahi Aort Kapak Replasmanı - VIVA ÇalışmasıTürk Kardiyoloji Derneği Genç Kardiyologlar Bülteni - İleri Aort Darlığı ve Küçük Aort Anulusu Olan Hastalarda Transkateter veya Cerrahi Aort Kapak Replasmanı - VIVA Çalışması (Dr. Gazi Çapar)İleri Aort Darlığı ve Küçük Aort Anulusu Olan Hastalarda Transkateter veya Cerrahi Aort Kapak Replasmanı - VIVA Çalışması
Yorumlayan: Dr. Gazi Çapar
Giriş
VIVA çalışmasının amacı küçük aort anulusu (KAA) olan hastalarda transkateter aort kapak replasmanı (TAVR) ile cerrahi aort kapak replasmanı (SAVR) arasındaki hemodinamik ve klinik sonuçları karşılaştırmaktır.
Metot
Çalışma çok merkezli, prospektif, uluslararası ve randomize olarak 15 üniversite hastanesinde gerçekleştirilmiştir. İleri AD ve KAA (ortalama çap <23 mm) olan 151 hasta TAVR (n=77) ve SAVR (n=74) olarak randomize edildi. Çalışmanın primer sonucu 60. günde doppler-ekokardiyografi ile değerlendirilen ve merkezi bir ekokardiyografi laboratuvarında analiz edilen bozulmuş kapak hemodinamiğidir [örneğin ileri protez-hasta uyumsuzluğu (PPM) veya orta-ileri aort yetersizliği (AY)]. Sekonder sonucu ise klinik olaylardır.
Bulgular
Katılımcıların yaş ortalaması 75±5 yıl olup, 140'ı (%93) kadındır. Ortalama STS değeri %2.50 (1.67-3.28), medyan anulus çapı ise 21.1 (IQR: 20.4-22.0) mm'dir. Gruplar arasında ileri protez-hasta uyumsuzluğu (ciddi PPM (TAVR: 4 [%5.6], SAVR: 7 [%10.3], p=0.30) veya orta-ileri AY oranlarında anlamlı farklılık yoktur. Gruplar arasında 30 gün içinde mortalite (TAVR: 1 [%1.3], SAVR: 1 [%1.4], p=1.00) ve inme (TAVR: 0, SAVR: 2 [%2.7], p=0.24) açısından farklılık bulunamadı. 2 (1-4) yıl median takip sonrasında, gruplar arasında mortalite (TAVR: 7 [%9.1], SAVR: 6 [%8.1], p=0.89), inme (TAVR: 3 [%3.9], SAVR: 3 [%4.1], p=0.95) ve kardiyak nedenli hastaneye yatış (TAVR: 15 [%19.5], SAVR: 15 [%20.3], p=0.80) açısından anlamlı farklılık bulunmamıştır.
Sonuç
Ciddi aort darlığı (AD) ve küçük aort anulusu (KAA) olan hastalarda (çoğunlukla kadınlar), TAVR ile SAVR arasında kapak ilişkili hemodinamik sonuçlar açısından üstünlük belirtisi bulunmamıştır. İki yıl median takip sonrasında, gruplar arasında klinik sonuçlarda farklılık gözlenmemiştir. Bu bulgular, bu iki tedavinin de AD ve KAA'lı hastaları tedavi etmek için geçerli bir alternatif sunduğunu ve tedavi seçiminin muhtemelen temel özelliklere, ek anatomik risk faktörlerine ve hasta tercihine göre bireyselleştirilmesi gerektiğini düşündürmektedir. Ancak, bu çalışmanın sınırlı örnek boyutundan kaynaklanan güçsüzlük nedeniyle sonuçlar dikkatli bir şekilde yorumlanmalı ve gelecekteki daha büyük çalışmalarda doğrulanmalıdır.
Yorum
İki grup arasında hemodinamik açıdan üstünlük olmaması ve takiplerinde klinik sonuçlarda farklılık gözlenmemesi bize bu hastalarda tedavi seçiminde ek faktörlerle birlikte multidisipliner yaklaşım gerekliliğini göstermektedir. Hasta bazlı uygun tedavinin seçimi post-op takiplerde morbidite ve mortalite oranını düşürebilir.
|
