Türk Kardiyoloji Derneği Genç Kardiyologlar Bülteni - Orta dereceli cerrahi riskli hastalarda; transkatater aortik kapak replasmanı (TAVR) veya cerrahi aort kapak replasmanı (Dr. Ezgi Çamlı)

[English]

Türk Kardiyoloji Derneği Genç Kardiyologlar Alt Kurulu Elektronik Bülteni Yıl: 4 Sayı: 4 / 2021

Türk Kardiyoloji Derneği
Genç Kardiyologlar
Alt Kurulu

Başkan:
Dr. Muzaffer Değertekin

Y.K. adına Koordinatör
Dr. Ertuğrul Okuyan

Y.K. adına Koordinatör
Dr. Can Yücel Karabay

Üyeler
Dr. Adem Aktan
Dr. Gülşah Aktüre
Dr. Bayram Arslan
Dr. İnanç Artaç
Dr. Ahmet Oğuz Aslan
Dr. Görkem Ayhan
Dr. Ahmet Anıl Başkurt
Dr. Özkan Bekler
Dr. Oğuzhan Birdal
Dr. Yusuf Bozkurt Şahin
Dr. Serkan Bulgurluoğlu
Dr. Ümit Bulut
Dr. Veysi Can
Dr. Mustafa Candemir
Dr. Murat Çap
Dr. Göksel Çinier
Dr. Ali Çoner
Dr. Yusuf Demir
Dr. Ömer Furkan Demir
Dr. Murat Demirci
Dr. Ayşe İrem Demirtola Mammadli
Dr. Süleyman Çağan Efe
Dr. Mehmet Akif Erdöl
Dr. Kubilay Erselcan
Dr. Kerim Esenboğa
Dr. Duygu Genç
Dr. Kemal Göçer
Dr. Elif Güçlü
Dr. Arda Güler
Dr. Duygu İnan
Dr. Hasan Burak İşleyen
Dr. Muzaffer Kahyaoğlu
Dr. Sedat Kalkan
Dr. Yücel Kanal
Dr. Özkan Karaca
Dr. Ahmet Karaduman
Dr. Mustafa Karanfil
Dr. Ayhan Kol
Dr. Fatma Köksal
Dr. Mevlüt Serdar Kuyumcu
Dr. Yunus Emre Özbebek
Dr. Ahmet Özderya
Dr. Yasin Özen
Dr. Ayşenur Özkaya İbiş
Dr. Çağlar Özmen
Dr. Selvi Öztaş
Dr. Hasan Sarı
Dr. Serkan Sivri
Dr. Ali Uğur Soysal
Dr. Hüseyin Tezcan
Dr. Nazlı Turan
Dr. Berat Uğuz
Dr. Örsan Deniz Urgun
Dr. İdris Yakut
Dr. Mustafa Yenerçağ
Dr. Mehmet Fatih Yılmaz
Dr. Yakup Yiğit
Dr. Mehmet Murat Yiğitbaşı

Bülten Editörleri
Muzaffer Değertekin
Bülent Mutlu
Süleyman Çağan Efe
Alper Karakuş
Duygu İnan

Katkıda Bulunanlar
Emrah Aksakal
Ezgi Çamlı
Arda Güler
Büşra Güvendi Şengör

Türk Kardiyoloji Derneği Genç Kardiyologlar Bülteni - Orta dereceli cerrahi riskli hastalarda; transkatater aortik kapak replasmanı (TAVR) veya cerrahi aort kapak replasmanı (Dr. Ezgi Çamlı)

Yorumlayan: Dr. Ezgi Çamlı

Çalışmanın Adı: Orta dereceli cerrahi riskli hastalarda; transkatater aortik kapak replasmanı (TAVR) veya cerrahi aort kapak replasmanı

Yayınlandığı Kongre: TCT 2021
Link: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1700456

Giriş:
Transkatater aortik kapak replasmanı (TAVR) , cerrahi riski yüksek ciddi aort darlığı olan hastalarda cerrahiye alternatif kabul edilen bir tedavi yöntemidir. Ciddi aort stenozu olan orta derecede cerrahi risk taşıyan hastalarda ise ileri incelemeler gereklidir.

Amaç:
Bu randomize klinik çalışma, semptomatik ciddi aort darlığı olan orta riskli hastalarda TAVR'yi (kendiliğinden genişleyen biyoprotez kapak kullanılmıştır) cerrahi aort kapak replasmanı ile karşılaştırarak klinik sonuçları değerlendirmek için planlanmıştır.

Metod:
SURTAVI çalışmasında 1.660 ciddi aort darlığı olan hasta; TAVR (n = 864) veya SAVR (n = 796) uygulananlar olarak randomize edilmiştir. Orta dereceli cerrahi risk, Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortalite (STS-PROM) kriterlerine göre, tahmini 30 günlük cerrahi ölüm riskinin %3 - %15 arası olması olarak tanımlanmıştır. Şiddetli aort kapak darlığı, başlangıç ??aort kapak alanının ? 1.0 cm2 veya aort kapak alanı indeksinin ? 0.6 cm2/m2 ve dinlenmede veya sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu <%55 olanlarda dobutamin stres ekokardiyografisi ile ortalama aort kapak gradientinin >40 mmHg veya maksimum aortik akım hızının >4 m/sn veya dinlenmede Doppler hız indeksinin <0,25 olması olarak tanımlanmıştır. CoreValve biyoprotezi 863 hastanın 724'ünde (%84) kullanıldı; 139 hastada (%16) Evolut R biyoprotezi kullanıldı. Birincil sonlanım noktası tüm nedenlere bağlı ölüm veya inme olarak belirlendi.

Bulgular:
24 ayın sonunda birincil sonlanım noktası insidansı TAVR grubunda %12.6 ve cerrahi grubunda %14.0 tespit edilmiştir ( güvenlik aralığı: %95 [Bayes analizine göre]). Yine tüm nedenli ölüm TAVR grubunda %11.4, cerrahi AVR grubunda %11.6’dır (güvenlik aralığı: %95). Bu çalışmaya göre TAVR, cerrahi AVR’ye göre non-inferior değildir; ancak cerrahiye göre üstünlük de göstermemiştir. Cerrahi AVR grubunda akut böbrek hasarı, yeni başlayan atriyal fibrilasyon ve transfüzyon ihtiyacı, TAVR grubunda ise aort yetersizliği ve kalıcı kalp pili ihtiyacı daha yüksektir. TAVR'de kapak gradiyenti daha düşük, aort kapak alanı daha büyüktür.

Sonuçlar:
SURTAVI çalışması, cerrahi için orta derecede risk taşıyan ciddi aort stenozu olan hastalarda TAVR'nin cerrahi aort kapak replasmanına kıyaslandığında non-inferior olmadığını göstermektedir. Bununla birlikte, her iki prosedür farklı kardiyak kardiyak olmayan olumsuz olaylara sebep olabilmektedir.

Yorum:
SURTAVI çalışması, cerrahi kapak replasmanına kıyasla orta riskli hastalarda TAVR'nin non-inferior olmadığını göstermiştir. PARTNER 2A çalışmasında gösterilen benzer bulguların bir sonucu olarak, TAVR, şiddetli aort darlığı olan orta riskli hastalar için FDA tarafından onaylan bir tedavidir. Ancak 5 yıllık takip süresi yeterli olmayıp daha güvenilir sonuçlara ulaşmak için daha uzun takip gerekmektedir.