|
Türk Kardiyoloji Derneği
Genç Kardiyologlar
Alt Kurulu
Başkan:
Dr. Muzaffer Değertekin
Y.K. adına Koordinatör
Dr. Ertuğrul Okuyan
Y.K. adına Koordinatör
Dr. Can Yücel Karabay
Üyeler
Dr. Adem Aktan
Dr. Gülşah Aktüre
Dr. Bayram Arslan
Dr. İnanç Artaç
Dr. Ahmet Oğuz Aslan
Dr. Görkem Ayhan
Dr. Ahmet Anıl Başkurt
Dr. Özkan Bekler
Dr. Oğuzhan Birdal
Dr. Yusuf Bozkurt Şahin
Dr. Serkan Bulgurluoğlu
Dr. Ümit Bulut
Dr. Veysi Can
Dr. Mustafa Candemir
Dr. Murat Çap
Dr. Göksel Çinier
Dr. Ali Çoner
Dr. Yusuf Demir
Dr. Ömer Furkan Demir
Dr. Murat Demirci
Dr. Ayşe İrem Demirtola Mammadli
Dr. Süleyman Çağan Efe
Dr. Mehmet Akif Erdöl
Dr. Kubilay Erselcan
Dr. Kerim Esenboğa
Dr. Duygu Genç
Dr. Kemal Göçer
Dr. Elif Güçlü
Dr. Arda Güler
Dr. Duygu İnan
Dr. Hasan Burak İşleyen
Dr. Muzaffer Kahyaoğlu
Dr. Sedat Kalkan
Dr. Yücel Kanal
Dr. Özkan Karaca
Dr. Ahmet Karaduman
Dr. Mustafa Karanfil
Dr. Ayhan Kol
Dr. Fatma Köksal
Dr. Mevlüt Serdar Kuyumcu
Dr. Yunus Emre Özbebek
Dr. Ahmet Özderya
Dr. Yasin Özen
Dr. Ayşenur Özkaya İbiş
Dr. Çağlar Özmen
Dr. Selvi Öztaş
Dr. Hasan Sarı
Dr. Serkan Sivri
Dr. Ali Uğur Soysal
Dr. Hüseyin Tezcan
Dr. Nazlı Turan
Dr. Berat Uğuz
Dr. Örsan Deniz Urgun
Dr. İdris Yakut
Dr. Mustafa Yenerçağ
Dr. Mehmet Fatih Yılmaz
Dr. Yakup Yiğit
Dr. Mehmet Murat Yiğitbaşı
Bülten Editörleri
Dr. Muzaffer Değertekin
Dr. Can Yücel Karabay
Dr. Muzaffer Kahyaoğlu
Katkıda Bulunanlar
Dr. Abdalrahman Shawky A. Mostafa
Dr. Emre Kipritçi
Dr. Hakan Çağlıoğlu
Dr. Kemal Göçer
Dr. Mehmet Murat Yiğitbaşı
Dr. Murat Karaçam
Dr. Mustafa Yenerçağ
Dr. Okan Oğuzhan Ovaz
Dr. Özkan Karaca
Dr. Serkan Bulguroğlu
Dr. Simay Erdal Sayın
Dr. Şeyma Zeynep Atıcı
Dr. Yunus Emre Özbebek
Dr. Yusuf Uyanık
|
| |
|
|
 
Türk Kardiyoloji Derneği Genç Kardiyologlar Bülteni - DOUBLE-CHOICE: Anesthesia Strategies and Self-Expanding Valve Types for TAVI (Dr. Serkan Bulguroğlu)Çalışmanın Adı: DOUBLE-CHOICE: Anesthesia Strategies and Self-Expanding Valve Types for TAVI
Yayınlandığı Kongre: ESC Congress 2025
Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40878766
Hazırlayan: Dr. Serkan Bulguroğlu
Giriş
Transkateter aort kapak replasmanı (TAVR), ciddi semptomatik aort darlığı olan hastalarda standart tedavi seçeneklerinden biri haline gelmiştir. Ancak işlem sırasında kullanılacak anestezi stratejisi (minimalist yaklaşım vs. standart yaklaşım) ve self-expanding kapak tipi (ACURATE neo2 vs Evolut serisi) konusunda en uygun seçimin ne olduğuna dair veriler sınırlıdır.
Amaç
DOUBLE-CHOICE çalışması, TAVR sırasında uygulanacak anestezi stratejilerini ve farklı self-expandable kapak tiplerini karşılaştırarak, güvenlilik ve etkinlik açısından hangi yaklaşımın daha uygun olduğunu değerlendirmeyi amaçlamıştır.
Yöntemler
2×2 faktöriyel, randomize, çok merkezli, açık etiketli klinik çalışmadır. Semptomatik ciddi aort stenozu olup, transfemoral TAVR endikasyonu bulunan ve hem ACURATE neo2 hem de Evolut kapak için uygun anatomiye sahip hastalar dahil edilmiştir. Yalnızca lokal anestezinin yapıldığı, sedasyonun olmadığı, sınırlı invaziv girişimlerin olduğu minimalist yaklaşım ile lokal anestezi ve sedasyonun yapıldığı, daha geniş invaziv monitörizasyonun olduğu standart yaklaşım karşılaştırılmıştır. Kullanılan kapaklar ise ACURATE neo2 vs. Evolut Pro/Pro+/FX’tir. Anestezi stratejilerinin karşılaştırılmasında primer sonlanım noktaları 30 gün içinde ölüm, vasküler/kanama komplikasyonları, antibiyotik gerektiren enfeksiyonlar, nörolojik olaylar olarak kabul edilmiştir. Kapakların karşılaştırılmasında kabul edilen için primer sonlanımlar ise 30 gün içinde ölüm, inme, orta/şiddetli kapak yetmezliği, kalıcı pacemaker ihtiyacıdır.
Bulgular
Minimalist yaklaşım, standart anesteziye non-inferior bulundu. 30 günlük birleşik sonlanım minimalist yaklaşımda %22.9, standart yaklaşım ise %25.8 tespit edilmiştir. Minimalist grupta yaklaşık %19 hastada işlem sırasında standart yaklaşıma geçildi (çoğunlukla ağrı, anksiyete veya ajitasyon nedeniyle). ACURATE neo2, Evolut’a kıyasla daha iyi sonuçlar gösterdi. Özellikle kalıcı pacemaker ihtiyacı Evolut’ta (%26.5) belirgin olarak daha yüksekti; ACURATE neo2’de bu oran %11.2 idi. ACURATE neo2 ile orta/şiddetli aort yetersizliği ve ölüm/inme oranları da daha düşük bulundu.
Sonuçlar
Minimalist anestezi stratejisi, standart yaklaşıma göre güvenlik ve etkinlik açısından benzer bulundu; hastaların çoğunda başarılı şekilde uygulanabildi. ACURATE neo2, kısa dönem sonuçlarda Evolut’a kıyasla daha üstün göründü, özellikle pacemaker ihtiyacını anlamlı derecede azalttı.
Yorum
DOUBLE-CHOICE çalışması, TAVR’de minimalist anestezi yaklaşımının güvenli olduğunu ve ACURATE neo2’nin kısa dönem klinik sonuçlarda daha avantajlı olabileceğini göstermiştir. Ancak, ACURATE neo2’nin pazardan çekilmiş olması bu bulguların klinik uygulamadaki yansımasını sınırlandırmaktadır. Buna rağmen, elde edilen veriler hem anestezi stratejileri hem de kapak seçimi konusunda gelecekteki çalışmalar için önemli ipuçları sunmaktadır.
|
