Türk Kardiyoloji Derneği Genç Kardiyologlar Bülteni - ABC-AF study - a randomised controlled study of personalised treatment to reduce stroke or death in atrial fibrillation (Dr. Emre Kipritçi)

[English]

Türk Kardiyoloji Derneği Genç Kardiyologlar Alt Kurulu Elektronik Bülteni Yıl: 8 Sayı: 4 / 2025

Türk Kardiyoloji Derneği
Genç Kardiyologlar
Alt Kurulu

Başkan:
Dr. Muzaffer Değertekin

Y.K. adına Koordinatör
Dr. Ertuğrul Okuyan

Y.K. adına Koordinatör
Dr. Can Yücel Karabay

Üyeler
Dr. Adem Aktan
Dr. Gülşah Aktüre
Dr. Bayram Arslan
Dr. İnanç Artaç
Dr. Ahmet Oğuz Aslan
Dr. Görkem Ayhan
Dr. Ahmet Anıl Başkurt
Dr. Özkan Bekler
Dr. Oğuzhan Birdal
Dr. Yusuf Bozkurt Şahin
Dr. Serkan Bulgurluoğlu
Dr. Ümit Bulut
Dr. Veysi Can
Dr. Mustafa Candemir
Dr. Murat Çap
Dr. Göksel Çinier
Dr. Ali Çoner
Dr. Yusuf Demir
Dr. Ömer Furkan Demir
Dr. Murat Demirci
Dr. Ayşe İrem Demirtola Mammadli
Dr. Süleyman Çağan Efe
Dr. Mehmet Akif Erdöl
Dr. Kubilay Erselcan
Dr. Kerim Esenboğa
Dr. Duygu Genç
Dr. Kemal Göçer
Dr. Elif Güçlü
Dr. Arda Güler
Dr. Duygu İnan
Dr. Hasan Burak İşleyen
Dr. Muzaffer Kahyaoğlu
Dr. Sedat Kalkan
Dr. Yücel Kanal
Dr. Özkan Karaca
Dr. Ahmet Karaduman
Dr. Mustafa Karanfil
Dr. Ayhan Kol
Dr. Fatma Köksal
Dr. Mevlüt Serdar Kuyumcu
Dr. Yunus Emre Özbebek
Dr. Ahmet Özderya
Dr. Yasin Özen
Dr. Ayşenur Özkaya İbiş
Dr. Çağlar Özmen
Dr. Selvi Öztaş
Dr. Hasan Sarı
Dr. Serkan Sivri
Dr. Ali Uğur Soysal
Dr. Hüseyin Tezcan
Dr. Nazlı Turan
Dr. Berat Uğuz
Dr. Örsan Deniz Urgun
Dr. İdris Yakut
Dr. Mustafa Yenerçağ
Dr. Mehmet Fatih Yılmaz
Dr. Yakup Yiğit
Dr. Mehmet Murat Yiğitbaşı

Bülten Editörleri
Dr. Muzaffer Değertekin
Dr. Can Yücel Karabay
Dr. Muzaffer Kahyaoğlu

Katkıda Bulunanlar
Dr. Abdalrahman Shawky A. Mostafa
Dr. Emre Kipritçi
Dr. Hakan Çağlıoğlu
Dr. Kemal Göçer
Dr. Mehmet Murat Yiğitbaşı
Dr. Murat Karaçam
Dr. Mustafa Yenerçağ
Dr. Okan Oğuzhan Ovaz
Dr. Özkan Karaca
Dr. Serkan Bulguroğlu
Dr. Simay Erdal Sayın
Dr. Şeyma Zeynep Atıcı
Dr. Yunus Emre Özbebek
Dr. Yusuf Uyanık

Türk Kardiyoloji Derneği Genç Kardiyologlar Bülteni - ABC-AF study - a randomised controlled study of personalised treatment to reduce stroke or death in atrial fibrillation (Dr. Emre Kipritçi)

Hazırlayan: Dr. Emre Kipritçi

Çalışmanın Adı: ABC-AF study - a randomised controlled study of personalised treatment to reduce stroke or death in atrial fibrillation

Yayınlandığı Kongre: ESC 2025

Link: https://esc365.escardio.org/presentation/312185

Giriş

Atrial fibrilasyon (AF) gelişmiş ülkelerdeki yaşlanan nüfus arasında inme kalp yetersizliği, bilişsel bozulma ve yaşam süresinin kısalmasının başlıca nedenlerinden biridir. Oral antikoagülan tedavi AF hastalarında inme riskini yaklaşık üçte iki oranında azaltmaktadır ancak aynı zamanda kanama riskini artırma potansiyeline sahiptir. İnmeyi önlemeye yönelik uygulanan oral antikoagulan tedaviler kanama ve diğer yan etkiler açısından farklı kar zarar profillerine sahiptir. AF hastalarında oral antikoagulan tedaviye karar verirken CHA2DS2-VA skoru veya alternatif risk algoritmaları kullanılmaktadır. Bu skorlar yalnızca klinik değişkenlere dayalı olduları için sınırlı değerlendirme yetisine sahiptir.

Amaç

Randomize kontrollü olarak yapılan ABC-AF (yaş, biomarker, klinik geçmiş) çalışmasının amacı ABC-AF risk skoru rehberliğinde yapılan tedavi önerilerinin klinik sonuçları iyileştirip iyileştirmediğini prospektif olarak değerlendirmektir.

Yöntemler

Çok merkezli randomize kontrollü çalışmaya mevcutta oral antikoagulan tedavi alan ya da almayan yeni veya daha önce atrial fibrilasyon tanısı almış yetişkin hastalar dahil edildi. Dahil edilme ve dışlanma kriterlerine uyan hastalar 1:1 oranında ABC-AF risk skoru rehberliğinde tedavi grubuna veya standart bakım grubuna randomize edildi. Çalışmanın primer sonlanım noktası inme veya ölümden oluşan birleşik sonlanımı, sekonder sonlanım noktası ise inme, ölüm ve major kanamayı içeren birleşik sonlanımı içermektedir.

Bulgular
Toplam 3933 hasta çalışmaya dahil edildi. Katılımcıların %33.6 kadınlardan oluşmakta ve ortalama yaş 73,9 idi. Hastaların %51.3’ünde paroksismal atrial fibrilasyon mevcut olup %11.2 daha önce inme veya geçici iskemik atak geçirmiştir. Çalışmaya kabul sırasında iki randomize grup arasında tedaviye ilişkin dağılımlar benzer olup %85’inden fazlası oral antikoagulan tedavi almaktadır. Randomizasyon sonrasında herhangi bir oral antikoagulan tedavi alan hasta oranı aktif grupta %97.8 kontrol grubunda %92.6’ya yükselmiştir.(p<0.0001). Primer sonlanımda iki grup arasında anlamlı fark saptanmadı.(p=0.12) Aktif grupta 152, kontrol grubunda 141 olmak üzere 293 hastada major kanama meydana geldi (p=0.50).
Sekonder sonlanım açısından inme, ölüm, miyokard enfarktüsü veya kalp yetersizliği nedeni ile hastaneye yatış açısından anlamlı fark gözlenmedi.

Sonuçlar
Biomarker temelli ABC-AF risk skoru üzerinden kişiselleştirilmiş, risk temelli tedavi stratejisi, standart kılavuz temelli bakımla karşılaştırıldığında klinik sonuçları iyileştirmedi.

Yorum

Çalışmada güvenlik endişesi nedeni hasta alımının erken sonlandırılması, beklenenden daha düşük risk profiline sahip (COMBİNE AF çalışmasındaki hasta grubuna göre daha düşük) hastaların çalışmaya dahil edilmesi ve çalışma öncesi hastaların önemli kısmının oral antikoagulan tedavi alması ve büyük oranda tedaviye uyum göstermesi çalışmanın primer amacının değerlendirilmesi açısıdan yetersiz güce sahip olmasına neden olmuştur.