Türk Kardiyoloji Derneği Genç Kardiyologlar Bülteni - STEMI Hastalarında Ertelenmiş veya Konvansiyonel Stentleme: DANAMI-3-DEFER'in 10 Yıllık Sonuçları (Dr. Aysu Oktay)

[English]

Türk Kardiyoloji Derneği Genç Kardiyologlar Alt Kurulu Elektronik Bülteni Yıl: 8 Sayı: 3 / 2025

Türk Kardiyoloji Derneği
Genç Kardiyologlar
Alt Kurulu

Başkan:
Dr. Muzaffer Değertekin

Y.K. adına Koordinatör
Dr. Ertuğrul Okuyan

Y.K. adına Koordinatör
Dr. Can Yücel Karabay

Üyeler
Dr. Adem Aktan
Dr. Gülşah Aktüre
Dr. Bayram Arslan
Dr. İnanç Artaç
Dr. Ahmet Oğuz Aslan
Dr. Görkem Ayhan
Dr. Ahmet Anıl Başkurt
Dr. Özkan Bekler
Dr. Oğuzhan Birdal
Dr. Yusuf Bozkurt Şahin
Dr. Serkan Bulgurluoğlu
Dr. Ümit Bulut
Dr. Veysi Can
Dr. Mustafa Candemir
Dr. Murat Çap
Dr. Göksel Çinier
Dr. Ali Çoner
Dr. Yusuf Demir
Dr. Ömer Furkan Demir
Dr. Murat Demirci
Dr. Ayşe İrem Demirtola Mammadli
Dr. Süleyman Çağan Efe
Dr. Mehmet Akif Erdöl
Dr. Kubilay Erselcan
Dr. Kerim Esenboğa
Dr. Duygu Genç
Dr. Kemal Göçer
Dr. Elif Güçlü
Dr. Arda Güler
Dr. Duygu İnan
Dr. Hasan Burak İşleyen
Dr. Muzaffer Kahyaoğlu
Dr. Sedat Kalkan
Dr. Yücel Kanal
Dr. Özkan Karaca
Dr. Ahmet Karaduman
Dr. Mustafa Karanfil
Dr. Ayhan Kol
Dr. Fatma Köksal
Dr. Mevlüt Serdar Kuyumcu
Dr. Yunus Emre Özbebek
Dr. Ahmet Özderya
Dr. Yasin Özen
Dr. Ayşenur Özkaya İbiş
Dr. Çağlar Özmen
Dr. Selvi Öztaş
Dr. Hasan Sarı
Dr. Serkan Sivri
Dr. Ali Uğur Soysal
Dr. Hüseyin Tezcan
Dr. Nazlı Turan
Dr. Berat Uğuz
Dr. Örsan Deniz Urgun
Dr. İdris Yakut
Dr. Mustafa Yenerçağ
Dr. Mehmet Fatih Yılmaz
Dr. Yakup Yiğit
Dr. Mehmet Murat Yiğitbaşı

Bülten Editörleri
Dr. Muzaffer Değertekin
Dr. Can Yücel Karabay
Dr. Muzaffer Kahyaoğlu

Katkıda Bulunanlar
Dr. Ahmet Caner Canpolat
Dr. Aysu Oktay
Dr. Hadi Verdiyev
Dr. Kemal Göçer
Dr. Mehmet Altunova
Dr. Mehmet Murat Yiğitbaşı
Dr. Merve Kapçık
Dr. Muhammed Ali Söyler
Dr. Muhammet Ali Ekiz
Dr. Mustafa Yenerçağ
Dr. Mustafa Yılmaz
Dr. Özkan Karaca
Dr. Ramazan Furkan Demirkıran
Dr. Seda Kurat Güldoğmuş
Dr. Sefa Sarı
Dr. Selim Süleyman Sert
Dr. Serkan Bulguroğlu
Dr. Ülkü Nur Koç
Dr. Yücel Kanal

Türk Kardiyoloji Derneği Genç Kardiyologlar Bülteni - STEMI Hastalarında Ertelenmiş veya Konvansiyonel Stentleme: DANAMI-3-DEFER'in 10 Yıllık Sonuçları (Dr. Aysu Oktay)

Hazırlayan: Dr. Aysu Oktay

Çalışmanın adı: STEMI Hastalarında Ertelenmiş veya Konvansiyonel Stentleme: DANAMI-3-DEFER'in 10 Yıllık Sonuçları

Yayınlandığı kongre: EuroPCR 2025

Giriş:

ST elevasyonlu miyokard infarktüsü (STEMI) hastalarında anında stentleme mikrovasküler hasara ve kalp yetersizliği gelişimine yol açabilir. Ertelenmiş stentleme stratejisi bu komplikasyonları azaltmayı hedefler. DANAMI-3-DEFER çalışması bu stratejinin uzun dönem etkinliğini araştırmak amacıyla yapılmıştır.

Amaç:

Ertelenmiş stentlemenin, anında stentleme ile karşılaştırıldığında 10 yıllık takipte mortalite ve kalp yetersizliği açısından üstünlüğünü değerlendirmek.

Yöntem:

Çalışmaya STEMI tanısı ile başvuran 1215 hasta dahil edilmiştir. Hastalar ertelenmiş stentleme (>24 saat sonra) veya anında stentleme gruplarına randomize edilmiştir. DANAMI-3-DEFER, Danimarka’daki 4 primer peruktan koroner girişim (PCI) merkezinde yürütülen, açık etiketli, iki kollu bir randomize kontrollü çalışmadır. Ertelenmiş stentleme grubunda, primer PCI sırasında infarkt damarı balon ve gerektiğinde trombektomi ile açıldıktan sonra stent takılmadan işlem sonlandırıldı. Bu hastalara işlem sonrası en az 4 saat süreyle intravenöz antitrombotik tedavi (bir glikoprotein IIb/IIIa inhibitörü veya bivalirudin) uygulandı ve >24 saat sonra (genellikle ~48 saat içinde) ikinci bir seans PCI ile ilgili lezyona stent implantasyonu gerçekleştirildi. Konvansiyonel stentleme kolunda ise standart primer PCI protokolü izlendi; infarkt damarındaki lezyon başlangıç prosedüründe uygun şekilde stentlenerek tam revaskülarizasyon sağlandı. Dikkat çekici olarak, ertelenmiş stent kolundaki hastaların %15’inde ikinci seansta lezyonun kendiliğinden açılıp minimal kalması sayesinde stent takılmasına gerek duyulmadı; oysa anında stent grubunda stent implantasyonu olmadan bırakılan olgu oranı sadece %3’tü. Tüm hastalar ulusal kayıtlar yoluyla ortalama 10 yıl boyunca takip edilmiştir.

Birincil Sonlanım Noktası

Tüm nedenlere bağlı ölüm veya kalp yetersizliği nedeniyle hastaneye yatış.

Bulgular

• Primer sonlanımda anlamlı fark yoktu (HR 0.82; p=0.08).
• Tüm nedenlere bağlı mortalite: %24 vs. %25 (HR 0.95).
• Kalp yetersizliği ile hastaneye yatış oranı ertelenmiş grupta anlamlı olarak daha düşüktü (OR 0.58).
• Hedef damar revaskülarizasyonu benzerdi.

Alt Grup Bulguları

Anterior MI (ön duvar) hastalarında ertelenmiş stentlemenin belirgin faydası gözlenmiştir. LAD kaynaklı STEMI vakalarında birincil sonlanım oranı olan kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatış, ertelenmiş stent kolunda konvansiyonel kola kıyasla yaklaşık %40 daha düşük saptanmıştır.

Klinik Yorum ve Sonuç

Ertelenmiş stentleme genel popülasyonda uzun vadeli mortalite oranını düşürmemiştir. DANAMI-3-DEFER çalışmasının 10 yıllık sonuçlarına göre, primer PCI sırasında stent implantasyonunu ertelemek genel hasta popülasyonunda anında stentlemeye kıyasla uzun vadede ne mortaliteyi ne de majör advers kardiyak olayları anlamlı şekilde azaltmıştır. Bunun yanı sıra, ertelenmiş stentleme stratejisi, özellikle LAD arter kaynaklı STEMI vakalarında kalp yetersizliği nedeniyle hastaneye yatış riskini anlamlı ölçüde düşürmüştür. Özellikle Anterior MI geçiren hastalarda uzun vadede belirgin fayda sağlanabileceğine işaret etmektedir. Bu klinik fayda temelde yavaş akımın ve distal embolizasyonun azalmasına bağlanmaktadır.