ST Segmentli Miyokard Enfarktüsü Olan Hastalarda Nonculprit Koroner Stenozların Değerlendirilmesi İçin Kantitatif Akım Oranına (QFR) karşı Fraksiyonel Akım Rezervi (FFR): REDUCE MVI Çalışmasının Bir Alt Çalışması

Yorumlayan: Gülüzar Traş

Yayınlandığı Kongre: EUROPCR 2023

Özet

ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI) ve çok damar hastalığı olan hastalarda nonculprit lezyonların (NCL) yönetimi, son on yılda büyük randomize çalışmaların odak noktası olmuştur.

STEMI hastalarında nonculprit lezyonların revaskülarizasyonuna karar vermek için fraksiyonel akım rezervinin (FFR) kullanımı tartışmalıdır.

Kantitatif akım oranı (QFR), koroner stenozun fonksiyonel değerlendirmesi için yeni bir yaklaşımdır ve stabil koroner arter hastalığı olan hastalarda belirlenen FFR ölçümleriyle iyi bir uyum göstermiştir.

Bu çalışmanın ana hedefi; Akut STEMI fazı sırasında nonculprit lezyonu değerlendirmede ve mikrovasküler/hemodinamik koşullar normale döndüğünde (30 günlük takipte) fonksiyonel NCL ilişki düzeyini öngörmede FFR ve QFR değerini karşılaştırmaktır.

Bu çalışma REDUCE MVI çalışmasının bir alt çalışması olarak tasarlanmıştır. Çalışmaya en az 1 adet NCL si olan 70 STEMI hastası dahil edilmiştir. Hastaların %84.3 ü erkek %15.7 si kadın olup culprit lezyonların %42.9 u RCA; nonculprit lezyonların %34.3 ü LAD ve %34.3 ü LCX tir.

NCL invaziv FFR ölçümleri primer peruktan girişimde (PPCI) ve 30 günlük takipte uygulanmıştır.QFR ölçümleri yine aynı anjiogramlar üzerinden uygulanmıştır.

Bulgular, NCL lezyonlarındaki FFR değerlerinin akut ve subakut STEMI fazlarına kadar önemli ölçüde değiştiğini doğrulamaktadır; bu değişim QFR ölçümlerinde gözlenmemiştir.PPCI zamanında ölçüldüğünde QFR, subakut STEMI fazında NCL FFR değerlerini tahmin etmede FFR'den daha iyi performans göstermiştir. (Figur 1,2,3) QFR, STEMI ve NCL'li hastalarda klinik karar verme için tercih edilen fizyolojik indeks haline gelebilir. Bulgular ayrıca önceki çalışmaların sonuçlarını yorumlamada ve yenilerini formüle etmede yardımcı olabilir.