Fraksiyonel Akış Rezervi veya İntravasküler Ultrasonografi Klavuzluğunda PKG- FLAVOR çalışması (2 yıllık sonuçlar)

Yorumlayan: Dr Neşet Ali Savaş

Yayınlandığı Kongre: EuroPCR 2023

Link:https://www.pcronline.com/Courses/EuroPCR/Programme/2023/Course-Programme

Giriş

Çok uluslu randomize FLAVOR (NCT02673424) çalışmasında, FFR rehberliği, 2 yıllık klinik sonuçlar açısından IVUS rehberliğinden aşağı değildir. Murray yasasına dayalı μQFR, FFR'nin tek bir anjiyografik görünümden hızlı hesaplanması için yeni bir yöntemdir. Çalışmada; FLAVOR popülasyonunda 2 yıllık klinik sonuçları öngörmede PCI sonrası μQFR' nin prognostik değerinin araştırılması amaçlandı. IVUS rehberliğindeki grupta kombine post-PCI μQFR ve stent parametrelerinin prognostik değerini ayrıca araştırıldı.

Metot

FLAVOR çalışmasına en az 1 PCI ile tedavi edilen damarı olan 801 hastaya toplamda 831 damara işlem uygulandı. Yetersiz görüntü kalitesi nedeniyle 25 hasta hariç tutuldu. Çalışmada PCI sonrası μQFR ile 777 hastada 806 damar incelendi. FFR rehberliğindeki grupta 283 hastada 293 damar; IVUS-rehberliğindeki grupta 494 hasta 513 damar incelendi. Toplam 441 hastada 459 damara uygulanmış olan stent incelendi. PCI sonrası IVUS görüntüsü olmayan veya İVUS görüntüsü yetersiz olan 54 hasta dışlandı. Kardiyak ölüm, hedef damar MI ve TVR' nin bileşimi olarak 2 yıllık hedef damar yetmezliği değerlendirildi. μQFR ve IVUS, klinik verilerden habersiz bir akademik çekirdek laboratuvarda analiz edildi.

Sonuçlar

Çalışmada; hastaların yaş ortalaması 65, %26’ sı kadın, %59’ unda çok damar hastalığı vardı. %56’sının klinik presantasyonu stabil anginaydı. PCI öncesi Syntax skoru ortalaması 9 idi. Hastaların %63 LAD, % 24 RCA hastalığı vardı. Çalışmada ortalama 28mm uzunluğunda ve 3 mm çapında, ortalama 1.2 stent kullanıldı. Optimal PCI oranı ise %58’ idi. PCI sonrası μQFR' ye göre sınıflandırılan 2 yıllık olaylarda; Post PCI QFR oranı 0.95-1 arasında olan hastalarda önemli ölçüde daha az TVF, TVR, TVMI görüldü. İVUS grubunda stent uzunluğu 30.5 ± 13.8 mm, MSA 6.64 ± 2.19 mm2, Post- PCI Max plak yükü % 63.2 ± 7.6, ortalama plak yükü 42.6 ± 7.1 idi.

Yorum

FLAVOR çalışmasından IVUS veya FFR kılavuzlu PCI'ya randomize edilen hastalarda PCI sonrası μQFR <0,90, daha yüksek 2 yıllık TVF oranı ile ilişkilendirilmiştir (%6,1'e karşı %2,7, p = 0,028). IVUS kılavuzluğunda PKG için, kombine fizyoloji ve görüntüleme tahmini 2 yıllık TVF (%25,0 vs %2,7, p< 0,0001) olarak saptandı. Ayrıca, stentin aşırı genişlemesi (5>mm) daha kötü klinik sonuçlarla ilişkilendirilmiştir.