Doç. Dr. Nurcan Arat

Yöntem: Çalışmaya alınma kriterleri: Sol ventrikül disfonksiyonu ( EF> %40), NYHA Class 2-3 ve yaş >60. Çalışma grupları arasında ortalama yaş, cinsiyet ve kalp yetmezliği etiyolojisi bakımından fark yoktu. ( Primer koroner hastalık %77)
ekokardiyografide hastaların %45’inde orta ve %38.5 ciddi sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olduğu yarı nicel olarak saptandı. Hastaların %80’den fazlası diüretik ve ACEİ kullanıyordu.

Çalışma Dizaynı: Standart bakım grubu 8 haftalık klinik durumun takibi, farmakoterapinin optimizasyonu ve özbakım konusunda uzman hemşire bakımından ayaktan eğitildiler. Çalışma grubu ise haftada iki kere 8 haftalık multidisipliner bir programa dahil oldular. Bu programda tariflenmiş efor, özbakım eğitimi ve psikoterapi uygulandı. Bu programı 16 hafta süren haftalık egzersiz eğitimleri takip etti.
Bu çalışma lokal etik kurullar tarafından onaylandı ve hastalardan yazılı onam alındı.

Çalışmanın birincil hedefleri: Fonksiyonel status (NYHA sınıfı), fonksiyonel performans (6 dakikalık yürüme testi) ve algılanan yorgunluktu (Borg RPE) ve sağlık ilişkili yaşam kalitesi ölçütleri (HRQL) değerlendirildi. Hastalık özgün olarak MLHF ve maliyet yararı sorgulaması ise EuroQuol ve Euro Quol -vas skorları ile değerlendirildi.

Sonuçlar: 5 yıl sonunda hastaların yarısından fazlası ( n=119, %59.5) yaşıyordu. Hastaların %94 ü kliniğe değerlendirme için başvurdular. Sadece 7 hasta 5. yıl takibe katılak istemedi. 112 tane randomize edilen hastanın 55’ i standart tedavi ve 57’si de kardiyak rehabilitasyon grubundaydılar. 5 yıl içinde, sağ kalanlarda NYHA dağılımında başlangıç değerlerine göre anlamlı olarak bozulma izlendi. NYHA- 2 sıklığı %48.2 den %63.4’e yükseldi ( p<0.001). 5 yıl içinde yürüme meafesinde belirgin bozulma izlenirken MLHF’de düzelme Euro Quol skorunda bozulma gözlendi. EuroQuol -vas ise değişmedi. Böbrek fonksiyonlarında bozulma ve kan kolesterol düzeylerinde düşme gözlendi. Ölen hasta grubunda ise NYHA sınıflarında sağ kalanlara göre belirgin kötüleşme vardı. (NYHA-2 %30, NYHA-3 %70). Tablo 1’de yaşayan ve sağ kalan grupların karşılaştırmalı analizi izlenmektedir. Sağ kalanlarda MLHF ve EuroQuol -vas için kaybedilenlere karşı belirgin üstünlük varken EuroQuol skorunda bu izlenmedi. Kaybedilen grupta ortalama yürüme mesafesi %30 daha azdı. İstirahat kalp hızı artmıştı ve Borg RPE belirgin bozulmuştu. 6 aylık görece risk değerlerine göre yürüme testi performansı 5 yıllık hasta mortaitesini en iyi gösteren risk faktörüydü. Sağ kalanlarda genç obez hastaların oranının arttığı izlendi.

Tartışma: 5 yıllık veriler değerlendirildiğinde multidisipliner kalp yetmezliği yönetiminin 6 aylık uygulanması sonrası bazı olgularda 5. yılda da devam eden yararı izlendi.

Yürüme testi ile MLHF arasında ve EuroQuol skoru ile fiziksel ölçümler arasında uyumsuzluklar gözlenmesi multidisipliner kalp yetmezliğinin tedavisi için kullanılan skalaların uygunluğunun daha detaylı tartışılmasını gerekli kılmaktadır.
Bazı durumlarda hastaların güncel sağlık durumlarıyla ilgili veriler sağlık çalışanları tarafından spesifik sorularla subjektif olarak elde edilmektedir.
Kalp yetmezliğinin objektif markerları demografik ve özgeçmiş bilgileri ,biyokimyasal parametreler, fonksiyonel ölçümler ve yaşam kalite skalasıdır. Buna karşın kendi kendine belirlenen nefessizlik, ortopne ve halsizlik bağımsız olarak hospitalizasyon ve mortaliteyi öngördürebilir..
Bu çalışmada sol ventrikül disfonksiyonu ve NYHA sınıfı 5 yıllık izlemde ölen ve yaşayan hastalar arasında farklı idi.
6.ay ölçülen fiziksel fonksiyon,klinik testler ve yaşam kalitesi ölçümlerinin 5 yıllık survive için belirgin olarak yararlı olduğu gösterilmiştir.
Bu çalışmada 5 yıllık görece ölüm riski en iyi olarak yürüyüş testiyle belirlenmiştir ki bu değişen semptomlara paraleldir ve tedavi yararını destekleyen bir kanıt olarak kullanılabilir.

Çalışma bulguları göstermiştir ki biyokimyasal fizyolojik ölçümler kalp yetmezliğinin prognoz ve risk belirlenmesinde önemlidir ve sempatik deşarj kalp ve böbrek için yan etkilidir.

Bu çalışmada vücut kitle indeksinin mortaliteye etkisinin yaştan ayrılamayacağı gösterilmiştir. Çalışmada genel olarak obez ve gençlerde sağkalım daha iyi bulunmuştur.

Sonuç olarak bu çalışmada hastalık aktivitesinin konvansiyonel medikal ölçümlerle HRQL nin değerini karşılaştırarak bize bilgi sağlamıştır. Kalp yetmezliği yönetimi hasta merkezli tedavi rejimlerinin ve yaşam kalitesi skorlarının artan önemi ile daha da karmaşıklaşmaktadır. Hasta merkezli HRQL ölçümleri hastanelerde ve ev tabanlı rehabilitasyon programlarında klinik verilere göre daha kolay uygulanabilir yaklaşımların sergilenmesini kolaylaştırma avantajına sahip olabilirler.

Tablo-1 Ölen ve sağkalan hastaların 6. Ay değerleri