|
 |
| Kalp Yetersizliği Elektronik Haber Bülteni Yıl: 1 Sayı: 8 / 2009 |
Geçmiş anket sonuçları Bülten İstek Formu |
Doç.Dr.Güliz Kozdağ Soru: Enhanced External Counterpulsation kısaca EECP dediğimiz tedavi nedir hangi hastalıkların tedavisinde kullanılır? EECP, herhangi bir damarsal girişimi gerektirmeyen intraaortik balon pompası analoğu olmakla birlikte yalnız arteryel yatağı değil aynı zamanda venöz yatağı da kullanan destekleyici ve tekrarlanabilen bir tedavidir. EECP Koroner Arter Hastalıkları ve Kalp Yetersizliği tedavisinde kullanılır. EECP tedavisi, kalp yetersizliği, kararlı ve kararsız anjina pektoris, kardiyojenik şok, akut miyokard infaktüsünün tedavisinde kullanılır. Soru: EECP nerede, nasıl uygulanır hastaların günlük yaşamı nasıl etkilenir?EECP son derece güvenilir bir tedavi olması nedeni ile poliklinik şartlarında ayaktan hastalarda uygulanabilir. EECP tedavisi günde bir saat, genelde haftada 5 gün, 7 hafta toplam 35 gün süreyle uygulanması önerilen bir yöntemdir. Fakat kardiyoloğun gerekli gördüğü hastalarda tedavi daha uzun sürebilir. Zaman zaman dirençli hastalarda 70 seans uygulanabilmektedir. Tedavi sırasında enjeksiyon dahil damarsal bir girişim olmadığı için hastalar bir acı yada sıkıntı hissetmez. Hastalar tedavileri sırasında gazete, kitap okuyup, televizyon seyredebilir ya da gereken durumlarda telefonla iş görüşmesi dahi yapabilir veya müzik dinleyebilir. Bir saatlik tedaviden sonra hastalar evlerine veya işlerine gidebilirler. Soru: EECP nasıl çalışır? EECP Cihazı; Kontrol konsülü, hasta tedavi masası, hava kompresörü, ve 3 çift manşondan (kaf) oluşmaktadır. Kaflar alt bacak, üst bacak ve kalçalara sarılır. Hasta tedavi süresince EKG ‘ye bağlıdır ve parmak pletismogramı aracılığı ile sistolik ve diyastolik basınç takip edilir. Kaflar diyastol sırasında sistem içinde bulunan mikropressör ve bilgisayar aracılığı ile havayla dolarak ardışık olarak şişerler. Diyastolik ve ortalama intrakoroner basınçlar etkili bir şekilde artarken santral aorta ve koroner arterlerde sistolik basınç düşer. EECP diyastolik dolumu düzeltir, sol ventrikül diyastol sonu basıncını düşürür, sol ventrikül zirve dolum hızını, diyastol sonu volümü ve zirve boşalım hızına ulaşmak için gereken zamanı düzeltir. Sistolik unloading ve koroner perfüzyon basıncının artması intraaortik balon pompasının hemodinamik sonuçlarına benzerdir. Tedavi ile birlikte brain natriüretik peptid (BNP) düzeyi azalır. Sistolün hemen öncesin de kaflar aynı anda inerek kalbin afterloadını azaltır. Böylece kalbin iş yükü azalır. Sistem EKG’ ye bağlıdır ve R dalgası ile indüklenir. Hastanın EKG’sinin net olması ve ritmi ciddi şekilde bozan aritmisinin olmaması çok önemlidir. Soru: EECP kardiyak oksijen ihtiyacını azaltır mı? EECP sırasında alt eksremitelerdeki kaflar ardışık olarak diyastolün başında şişerken diyastol sonunda hızlı bir şekilde sönmeleri sonucu diyastolik basınç artar ve sistolik kan basıncı düşer. Böylece sistemik vasküler direnç azalır, ard-yük azalır ve kardiyak output artması ile sol ventrikül oksijen tüketiminde anlamlı bir azalma oluşur. Soru: Koroner arter hastalığı nedenli kalp yetersizliği ve idyopatik dilate kardiyomiyopatili hastalarda zirve oksijen alımı, egzersiz kapasitesi ve yaşam kalitesi EECP tedavisi sonrasında düzelir mi? Ortalama ejeksiyon fraksiyonu %23, NYHA sınıfı II-III kalp yetersizlikli hastaların alındığı Feasibility çalışmasında tedavi sonrasında peak oksijen uptake’inde (zirve oksijen alımı) anlamlı artma olduğu saptanmış; 14.99 mL/kg/dk. dan 15.98 mL/kg/dk.ya yükselmiştir (p=0.05). Ortalama egzersiz süresinde 627 saniyeden 733 saniyeye artış olmuş (p<0.001) ve egzersiz süresindeki artış 6 ay sonra tekrarlanan egzersiz testinde de devam etmiştir. Sonuçlar açısından iskemik ve idyopatik grup arasında bir fark görülmemiştir. Yaşam kalitesi sorgulamasındaki düzelme bir hafta ve 6 aylık değerlendirmelerde olumlu düzelmeler olduğunu ortaya çıkarmıştır. Soru: EECP kalp yetersizlikli hastaların fonksiyonel sınıflamasında düzelme sağlar mı? Çok merkezli PEECH çalışmasında egzersiz süresinde artış ve yaşam kalitesinde düzelmeye fonksiyonel sınıflamasında (NYHA) da azalma eşlik etmiştir. Soru: Sol ventrikül sistolik fonksiyon bozukluğu olan hastalarda refrakter anjina pektoris tedavisinde kullanımı fayda sağlar mı? International EECP Patient Registry’de sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ≤%35 olan ve refrakter anjinası bulunan 363 hastaya EECP tedavisi uygulanmış. Hastaların %85’inde miyokard infarktüsü ve %72’sinde koroner bypass ameliyatı, %70’inde perkütan koroner girişim öyküsü varmış. Tedavi sonrası anjinanın şiddetin de anlamlı azalma görülmüş (p<0.001). %77 hastanın anjina sınıfında ≥1 azalma olurken, %18’inde ise anjina yakınması ortadan kalkmış. Haftalık anjina epizotlarında 8±13 azalma olmuş. EECP sonrası daha önce nitrogliserin ihtiyacı olan hastaların %52’si kullanmayı bırakmış. Soru: EECP tedavisinin tamamlanması hastalarda yaşam beklentisini etkiler mi? International EECP Patient Registry’de yaşam beklentisinde tedaviyi tamamlayanlar lehine anlamlı düzelme görülmüştür (%71’e karşın %85, p<0.001). Soru: Kalp yetersizlikli hastalarda EECP ile venöz dönüşün artması hastaların tedavisini etkiler mi? Soran ve ark.larının yaptığı Feasibility çalışmasında bozulmuş sol ventrikül fonksiyonuna rağmen hastalar EECP tedavisine akut yanıt vermiş ve bir hafta içinde yapılan zirve oksijen alımı, ortalama egzersiz süresinde iyileşme olmuştur. Soru: Yaşlı hastalar da EECP tedavisinden faydalanır mı, yaşlı hastalarda kullanımı güvenilir midir? PEECH çalışmasının, ortalama yaşı 72 olan hastalarının alındığı alt grup analizinde egzersiz süresi, zirve oksijen alımı, NYHA sınıflaması ve yaşam kalitesi, yalnız medikal tedavi kullanan kontrol grubuna göre istatistiksel anlamlı olarak daha iyi düzelmişti. Tedavinin başlangıcında görülen düzelme uzun süreli takiplerde de devam etmekteydi. Genç hastalarda olduğu gibi yaşlı populasyonda da kullanımının güvenli olduğu ve iyi tolere edildiği bu alt grup analizinde saptanmıştır. Soru: EECP tedavisi sonucu shear stres nasıl etkilenir, plazma nitrik oksit ve endotelin-1 seviyesi değişir mi?
Soru: EECP ile TNF-alfa seviyesinde azalma olur mu? EECP’nin diyastolik akımı artırmasıyla shear stresi santral ve periferik arteryel yataklarda artırdığı bilinmektedir. Deneysel çalışmalar da yüksek shear stresin pro-inflamatuar sitokinler üzerine olumu etkileri görülmüştür. Casey ve ark.ları anjinalı hastalarda anjinal ağrıda, sıklığında ve nitrogliserin kullanımında azalma saptamakla kalmayıp TNF-alfa düzeyinde de kontrol grubuna göre anlamlı düşme olduğunu göstermiştir (6.9±2.7’e karşın 4.9±2.5 pg/ml,p<0.01). Soru: Fizik egzersizin NO salınımına etkisi nasıldır ve EECP ile benzer etkileri var mıdır? Fizik egzersizin kardiyovasküler sağlık üzerinde olumlu etkileri gösterilmiştir. Düzenli egzersiz kardiyovasküler hastalığın gidişini yavaşlatmakta, kardiyovasküler morbidite ve mortaliteyi azaltmaktadır. Egzersizin neden olduğu shear stres artışı NO ve prostasiklin salınımını artırır, endotel bağımlı vasodilatasyonu artırır. Sonuç olarak vasküler yatağın yapısı ve fonksiyonları düzelir. Soru: Akut ve kronik egzersizin pro-inflamatuar sitokinlere etkisi nasıldır? Egzersizin akut sonucu olarak pro-inflamatuar sitokinlerde artış olmakla birlikte egzersiz devamlı yapıldığı koşullarda bu etkiler görülmemiştir. Kronik fiziksel egzersizin TNF-alfa ve sTNF-alfa reseptör 2 seviyesinde azalmaya neden olduğu saptanmıştır. Soru: Kronik kalp yetersizliği hastalarında fiziksel rehabilitasyon da EECP’nin rolü var mıdır? Yukarıdaki verilere dayanarak kalp yetersizliği hastalarının rehabilitasyonunda; NYHA fonksiyonel sınıflamasını, zirve oksijen alımını, yürüme zamanını ve yaşam kalitesini düzelten, kalp yetersizliğinde artan BNP ve TNF-alfa düzeylerine olumlu etkileri olan bir tedavinin kronik kalp yetersizliği hastalarının fiziksel rehabilitasyonunda kullanılması olumlu sonuçlar gösterecektir. Kaynaklar |
