|
Kalp Yetersizliği Birliği
Yönetim Kurulu
Başkan:
Dr. Hakkı Kaya
Başkan Yardımcısı:
Dr. Selda Murat
Y.K. adına Koordinatör:
Dr. Ahmet Çelik
Üyeler
Dr. Anıl Şahin
Dr. Can Ramazan Öncel
Dr. İnci Tuğçe Çöllüoğlu
Dr. Nihan Kahya Eren
Dr. Sevgi Özcan
İleri Evre Kalp Yetersizliği, Kalp Nakli ve Mekanik Destek Sistemleri Alt Grubu
Üyeler:
Dr. Emre Demir
Dr. İbrahim Oğuz Karaca
Dr. Şeyda Günay Polatkan
Kardiyomiyopatiler Alt Grubu
Üyeler:
Dr. Cihan Öztürk
Dr. Seçkin Dereli
Dr. Senem Has Hasırcı
|
|
Geçmiş anket sonuçları
Bülten İstek Formu
|
 
KY Bülteni - Yeni Kılavuzdaki Değişiklikler (Prof. Dr. Ahmet Çelik)Yeni Kılavuzdaki Değişiklikler
Prof. Dr. Ahmet Çelik
Kalp yetersizliği tanımındaki değişiklik ‘mid-range’ EF olarak tanımlanan sınırda EF’li (%41-49) kalp yetersizliği tanımında değişiklik oldu. ‘mid-range’ terimi yerine ‘mildly reduced’ (hafif azalmış) EF tanımı kullanıldı. 2021 yılında Amerikan Kalp Yetersizliği Cemiyeti, ESC-HFA, Japon Kalp Yetersizliği Cemiyeti gibi birliklerin müşterek yayınladıkları Uzlaşı Raporundaki tanım kullanılmaya başlanmış oldu.
Avrupa Kardiyoloji Derneği Kalp Yetersizliği 2021 Kılavuz güncellemesinde Düşük EF’li Kalp yetersizliği tedavisinde kullandığımız ACEi/ARB, beta blokerler, mineralokortikoid reseptör antagonistleri, diüretikler, digoksin, ivabradin ve hidralazin-nitrat ilaçlarının kullanımı ile ilgili yeni kanıt olmadığı için yeni önerilerde bulunulmadı.
Düşük EF’li KY tedavisinde yapılan yeni tedavi algoritmasındaki en önemli değişiklik SGLT-2 inhibitörlerinin 1. Basamakta ACE/ARNI, beta-bloker ve MRA’larla birlikte tercih edilmesi gerektiği oldu. Dapagliflozin veya empagliflozin DEF-KY hastalarında ölümü ve KY’den hastaneye yatış riskini azaltmak için Sınıf I endikasyon ile önerildi. Diğer bir algoritmada ise mortaliyeti azaltmak için tüm hastaların kullanması önerilen tedaviler basamağında ACE/ARNI, beta-blokerler, MRA ve SGLT-2 inhibitörlerinin kullanılması gerekliliği vurgulandı. Burada dikkat çeken diğer bir durumda ARB’lerin bu algoritmada 1. basamak tedavide yer almaması idi.
Düşük EF’li Kalp yetersizliği tedavisinde yeni öneriler:
Öneriler |
Sınıf |
Kanıt Düzeyi |
Dapagliflozin veya empagliflozin KY’den hastaneye yatış ve mortalite riskini azaltmak için DEF-KY hastalarına önerilmektedir. |
I |
A |
ACEi naif DEF-KY hastalarına sakubitril/valsartan başlanması düşünülebilir |
IIb |
B |
Bir ACEi (veya ARNI), bir beta-bloker ve bir MRA tedavisi almasına rağmen KY kötüleşmesi olan NYHA Sınıf II-IV semptomatik olan DEF-KY hastalarına vericiguat başlanması düşünülebilir. |
IIb |
B |
*DEF-KY hastalarında omecamtiv mecarbil kullanımı için henüz KY tedavisinde lisansı olmadığı için şimdilik öneride bulunulmadı.
Hafif azalmış EF’li Kalp Yetersizliği tedavisinde yeni öneriler:
Öneriler |
Sınıf |
Kanıt Düzeyi |
Bir ACE inhibitörü hafif azalmış EF’li KY hastalarına KY’den hastaneye yatış ve mortalite riskini azaltmak için düşünülebilir. |
IIb |
C |
Bir ARB hafif azalmış EF’li KY hastalarına KY’den hastaneye yatış ve mortalite riskini azaltmak için düşünülebilir. |
IIb |
C |
Bir beta-bloker hafif azalmış EF’li KY hastalarına KY’den hastaneye yatış ve mortalite riskini azaltmak için düşünülebilir. |
IIb |
C |
Bir MRA hafif azalmış EF’li KY hastalarına KY’den hastaneye yatış ve mortalite riskini azaltmak için düşünülebilir. |
IIb |
C |
Sakubitril/valsartan hafif azalmış EF’li KY hastalarına KY’den hastaneye yatış ve mortalite riskini azaltmak için düşünülebilir. |
IIb |
C |
İleri Kalp Yetersizliği tedavisinde yeni öneriler:
| Öneriler |
Sınıf |
Kanıt Düzeyi |
Düşük kardiyak debi ve organ hipoperfüzyonu kanıtı olan hastalarda mekanik dolaşım desteği veya kalp nakline köprü olarak devamlı inotrop ve/veya vazopressörlerin kullanımı düşünülebilir. |
IIb |
C |
Akut kalp yetersizliğinde yeni öneriler:
Öneriler |
Sınıf |
Kanıt Düzeyi |
KY’den hastaneye yatırılan hastaların taburculuk öncesi dirençli konjesyon bulgularını dışlamak ve oral tedaviyi optimize etmek için dikkatlice değerlendirilmesi önerilmektedir. |
I |
C |
Kanıta dayalı oral medikal tedavilerin taburculuk öncesi başlanması önerilmektedir. |
I |
C |
Taburculuk sonrası 1-2 hafta içinde konjesyon bulgularının değerlendirilmesi, ilaç toleransı ve kanıta dayalı tedavilerin başlanması/titre edilmesi için erken takip viziti yapılması önerilmektedir. |
I |
C |
Serum ferritin<100 ng/mL veya ferritin 100-299 ng/mL ve transferin sat. < %20 olarak tanımlanan demir eksikliği varlığında ferrik karboksimaltoz, semptomların düzelmesi ve hastaneye tekrar yatışların azaltılması için düşünülmelidir. |
IIa |
B |
Kalp Yetersizliği ve Atriyal Fibrilasyonu olan hastalarda değişen öneriler:
2021 |
Sınıf |
2016 |
Sınıf |
Kalp yetersizliği ve AF’si olan hastaların yönetiminde öneriler |
Direk oral antikoagülanlar kalp yetersizliği hastalarında – orta/ciddi mitral darlığı veya mekanik protez kalp kapağı olan hastalar haricinde- vitamin K antagonistlerine tercih edilmelidir. |
I |
Yeni oral antikoagülanlar KY ve non-valvüler AF hastalarında CHA2DS2 -VASc skoru baz alınarak gastrointestinal kanama riskini artırsa da inme, intrakraniyal kanama ve mortalite riskini daha fazla düşürdüğü için YOAK’ların varfarin yerine tercih edilmesi önerilmiştir |
IIa |
Diyabet tedavisinde yeni öneriler:
Öneriler |
Sınıf |
Kanıt Düzeyi |
SGLT2 inhibitörleri( kanagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin, ertugliflozin, sotagliflozin) KV risk altındaki Tip 2 DM hastalarında KY’den hastaneye yatışları, majör KV olayları, son dönem böbrek disfonksiyonu ve KV ölümü azaltmak için önerilmektedir. |
I |
A |
SGLT2 inhibitörleri (dapagliflozin, empagliflozin ve sotagliflozin) Tip 2 DM ve DEF-KY olan hastalarda KY’den hastaneye yatışları ve KV ölümleri azaltmak için önerilmektedir. |
I |
A |
Kanser ve Kalp Yetersizliği olan hastalarda yeni öneriler:
Öneriler |
Sınıf |
Kanıt Düzeyi |
Kardiyotoksisite riski artmış olan( KV risk faktörü veya öyküsü olan, önceki kardiyotoksisite veya kardiyotoksik ajan maruziyeti) kanser hastalarında antikanser tedavisi öncesi tercihen kardiyo-onkoloji alanında uzmanlaşmış bir kardiyolog tarafından KV değerlendirme yapılması önerilmektedir. |
I |
C |
Antrasiklin kemoterapisi boyunca sistolik SolV disfonksiyonu gelişen ( EF’de %10 veya daha fazla düşme ve %50 altına inmesi) kanser hastalarına bir ACEi ve bir beta-bloker (tercihen karvedilol) başlanması önerilmektedir. |
IIa |
B |
KY gelişmesine neden olması muhtemel olan bir kanser tedavisi alacak tüm kanser hastalarına rutin bazal KV risk değerlendirmesi yapılması düşünülmelidir. |
IIa |
C |
|
