|
Kalp Yetersizliği ÇG
Yönetim Kurulu
Başkan:
Dr. Ahmet Çelik
Üye
Dr. Barış Kılıçaslan
Üye
Dr. Özlem Yıldırımtürk
Üye
Dr. Tolga Sinan Güvenç
Sayı Sorumlusu:
Prof. Dr. Ahmet Çelik
Katkıda Bulunanlar:
Doç. Dr. Tolga Sinan Güvenç
Prof. Dr Özlem Yıldırımtürk
|
|
Geçmiş anket sonuçları
Bülten İstek Formu
|
 
KY Bülteni - Yeni Kılavuzdaki Değişiklikler (Prof. Dr. Ahmet Çelik)Yeni Kılavuzdaki Değişiklikler
Prof. Dr. Ahmet Çelik
Kalp yetersizliği tanımındaki değişiklik ‘mid-range’ EF olarak tanımlanan sınırda EF’li (%41-49) kalp yetersizliği tanımında değişiklik oldu. ‘mid-range’ terimi yerine ‘mildly reduced’ (hafif azalmış) EF tanımı kullanıldı. 2021 yılında Amerikan Kalp Yetersizliği Cemiyeti, ESC-HFA, Japon Kalp Yetersizliği Cemiyeti gibi birliklerin müşterek yayınladıkları Uzlaşı Raporundaki tanım kullanılmaya başlanmış oldu.
Avrupa Kardiyoloji Derneği Kalp Yetersizliği 2021 Kılavuz güncellemesinde Düşük EF’li Kalp yetersizliği tedavisinde kullandığımız ACEi/ARB, beta blokerler, mineralokortikoid reseptör antagonistleri, diüretikler, digoksin, ivabradin ve hidralazin-nitrat ilaçlarının kullanımı ile ilgili yeni kanıt olmadığı için yeni önerilerde bulunulmadı.
Düşük EF’li KY tedavisinde yapılan yeni tedavi algoritmasındaki en önemli değişiklik SGLT-2 inhibitörlerinin 1. Basamakta ACE/ARNI, beta-bloker ve MRA’larla birlikte tercih edilmesi gerektiği oldu. Dapagliflozin veya empagliflozin DEF-KY hastalarında ölümü ve KY’den hastaneye yatış riskini azaltmak için Sınıf I endikasyon ile önerildi. Diğer bir algoritmada ise mortaliyeti azaltmak için tüm hastaların kullanması önerilen tedaviler basamağında ACE/ARNI, beta-blokerler, MRA ve SGLT-2 inhibitörlerinin kullanılması gerekliliği vurgulandı. Burada dikkat çeken diğer bir durumda ARB’lerin bu algoritmada 1. basamak tedavide yer almaması idi.
Düşük EF’li Kalp yetersizliği tedavisinde yeni öneriler:
Öneriler |
Sınıf |
Kanıt Düzeyi |
Dapagliflozin veya empagliflozin KY’den hastaneye yatış ve mortalite riskini azaltmak için DEF-KY hastalarına önerilmektedir. |
I |
A |
ACEi naif DEF-KY hastalarına sakubitril/valsartan başlanması düşünülebilir |
IIb |
B |
Bir ACEi (veya ARNI), bir beta-bloker ve bir MRA tedavisi almasına rağmen KY kötüleşmesi olan NYHA Sınıf II-IV semptomatik olan DEF-KY hastalarına vericiguat başlanması düşünülebilir. |
IIb |
B |
*DEF-KY hastalarında omecamtiv mecarbil kullanımı için henüz KY tedavisinde lisansı olmadığı için şimdilik öneride bulunulmadı.
Hafif azalmış EF’li Kalp Yetersizliği tedavisinde yeni öneriler:
Öneriler |
Sınıf |
Kanıt Düzeyi |
Bir ACE inhibitörü hafif azalmış EF’li KY hastalarına KY’den hastaneye yatış ve mortalite riskini azaltmak için düşünülebilir. |
IIb |
C |
Bir ARB hafif azalmış EF’li KY hastalarına KY’den hastaneye yatış ve mortalite riskini azaltmak için düşünülebilir. |
IIb |
C |
Bir beta-bloker hafif azalmış EF’li KY hastalarına KY’den hastaneye yatış ve mortalite riskini azaltmak için düşünülebilir. |
IIb |
C |
Bir MRA hafif azalmış EF’li KY hastalarına KY’den hastaneye yatış ve mortalite riskini azaltmak için düşünülebilir. |
IIb |
C |
Sakubitril/valsartan hafif azalmış EF’li KY hastalarına KY’den hastaneye yatış ve mortalite riskini azaltmak için düşünülebilir. |
IIb |
C |
İleri Kalp Yetersizliği tedavisinde yeni öneriler:
| Öneriler |
Sınıf |
Kanıt Düzeyi |
Düşük kardiyak debi ve organ hipoperfüzyonu kanıtı olan hastalarda mekanik dolaşım desteği veya kalp nakline köprü olarak devamlı inotrop ve/veya vazopressörlerin kullanımı düşünülebilir. |
IIb |
C |
Akut kalp yetersizliğinde yeni öneriler:
Öneriler |
Sınıf |
Kanıt Düzeyi |
KY’den hastaneye yatırılan hastaların taburculuk öncesi dirençli konjesyon bulgularını dışlamak ve oral tedaviyi optimize etmek için dikkatlice değerlendirilmesi önerilmektedir. |
I |
C |
Kanıta dayalı oral medikal tedavilerin taburculuk öncesi başlanması önerilmektedir. |
I |
C |
Taburculuk sonrası 1-2 hafta içinde konjesyon bulgularının değerlendirilmesi, ilaç toleransı ve kanıta dayalı tedavilerin başlanması/titre edilmesi için erken takip viziti yapılması önerilmektedir. |
I |
C |
Serum ferritin<100 ng/mL veya ferritin 100-299 ng/mL ve transferin sat. < %20 olarak tanımlanan demir eksikliği varlığında ferrik karboksimaltoz, semptomların düzelmesi ve hastaneye tekrar yatışların azaltılması için düşünülmelidir. |
IIa |
B |
Kalp Yetersizliği ve Atriyal Fibrilasyonu olan hastalarda değişen öneriler:
2021 |
Sınıf |
2016 |
Sınıf |
Kalp yetersizliği ve AF’si olan hastaların yönetiminde öneriler |
Direk oral antikoagülanlar kalp yetersizliği hastalarında – orta/ciddi mitral darlığı veya mekanik protez kalp kapağı olan hastalar haricinde- vitamin K antagonistlerine tercih edilmelidir. |
I |
Yeni oral antikoagülanlar KY ve non-valvüler AF hastalarında CHA2DS2 -VASc skoru baz alınarak gastrointestinal kanama riskini artırsa da inme, intrakraniyal kanama ve mortalite riskini daha fazla düşürdüğü için YOAK’ların varfarin yerine tercih edilmesi önerilmiştir |
IIa |
Diyabet tedavisinde yeni öneriler:
Öneriler |
Sınıf |
Kanıt Düzeyi |
SGLT2 inhibitörleri( kanagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin, ertugliflozin, sotagliflozin) KV risk altındaki Tip 2 DM hastalarında KY’den hastaneye yatışları, majör KV olayları, son dönem böbrek disfonksiyonu ve KV ölümü azaltmak için önerilmektedir. |
I |
A |
SGLT2 inhibitörleri (dapagliflozin, empagliflozin ve sotagliflozin) Tip 2 DM ve DEF-KY olan hastalarda KY’den hastaneye yatışları ve KV ölümleri azaltmak için önerilmektedir. |
I |
A |
Kanser ve Kalp Yetersizliği olan hastalarda yeni öneriler:
Öneriler |
Sınıf |
Kanıt Düzeyi |
Kardiyotoksisite riski artmış olan( KV risk faktörü veya öyküsü olan, önceki kardiyotoksisite veya kardiyotoksik ajan maruziyeti) kanser hastalarında antikanser tedavisi öncesi tercihen kardiyo-onkoloji alanında uzmanlaşmış bir kardiyolog tarafından KV değerlendirme yapılması önerilmektedir. |
I |
C |
Antrasiklin kemoterapisi boyunca sistolik SolV disfonksiyonu gelişen ( EF’de %10 veya daha fazla düşme ve %50 altına inmesi) kanser hastalarına bir ACEi ve bir beta-bloker (tercihen karvedilol) başlanması önerilmektedir. |
IIa |
B |
KY gelişmesine neden olması muhtemel olan bir kanser tedavisi alacak tüm kanser hastalarına rutin bazal KV risk değerlendirmesi yapılması düşünülmelidir. |
IIa |
C |
|
