KY Bülteni - Kalp yetersizliği tedavisinde spinal kord stimülasyonu (Prof. Dr. Yüksel Çavuşoğlu)

Kalp Yetersizliği Elektronik Haber Bülteni Yıl: 6 Sayı: 6 / 2014

Kalp Yetersizliği ÇG
Yönetim Kurulu

Başkan:
Dr. Özlem Yıldırımtürk

Y.K. adına Koordinatör:
Dr. Dursun Aras

Y.K. adına Koordinatör:
Dr. Bülent Mutlu

Üyeler
Dr. K. Emre Aslanger
Dr. Zübeyde Bayram
Dr. Ali Kemal Kalkan
Dr. Hakkı Kaya
Dr. Taner Şen

Sayı Sorumlusu:
Prof. Dr. Yüksel Çavuşoğlu
Aralık 2014 sayısına Katkıda Bulunan İsimler:
Prof. Dr. Yüksel Çavuşoğlu
Doç. Dr. İbrahim Sarı

Geçmiş anket sonuçları

Bülten İstek Formu

DEFEAT HF: Ventricular Fuctional Response to Spinal Cord Stimulation for Advanced Heart Failure: Primary Results of the Randomized DEFEAT HF Trial. AHA 2014 Kongresi, Chicago, 15-19 Kasım 2014

KY Bülteni - Kalp yetersizliği tedavisinde spinal kord stimülasyonu (Prof. Dr. Yüksel Çavuşoğlu)Kalp yetersizliği tedavisinde spinal kord stimülasyonu

Prof. Dr. Yüksel Çavuşoğlu

Kalp Yetersizliğinde (KY), cihaz tedavileri (vagal sinir stimülasyonu, karotis stimülasyonu vb) ile sağlanan otonomik modülasyonun klinik yararlarına ilişkin çalışmalar devam etmektedir. Otonomik modülasyonun sağlanmasında yarar sağlayacağı düşünülen yöntemlerden bir tanesi de spinal kord stimülasyonudur (SKS). Daha önce post MI olgularda yapılan küçük çaplı çalışmalar SKS’nin sol ventrikülün yeniden şekilmesinde ve EF’nin düşmesinin engellenmesinde yararı olduğuna işaret etmekteydi. AHA 2014 kongresinde sonuçları açıklanan DEFEAT HF çalışması, sistolik KY olgularında SKS’nin yararını araştıran bir çalışma idi.

DEFEAT HF çalışmasına, NYHA III, EF <35, QRS <120 msn, LV end diastolik çapı 55-80 mm, optimal medikal tedavi altında stabil olan 66 KY olgusu alındı. 3:2 randomizasyon ile SKS implante edilen 66 olgudan 42 olguda SKS aktif olarak uygulandı ve 24 olguda SKS kapalı tutuldu olgular 6 ay izlendi. 6.ay sonunda SKS kapalı olgularda da cihaz açılarak 12 aya kadar takibe devam edildi. SKS günde 12 saat uygulandı.

Çalışmanın primer sonlanım noktası, 6 ay sonunda LV end sistolik volüm indeks değişimi (LVESVİ), sekonder sonlanım noktaları, 6 ay sonunda pik oksijen tüketimi ve NTproBNP değişimi olarak belirlendi. 6 aylık takip süresi sonunda LVESVİ’inde ki değişim açısından aktif grup ve kontrol grubu arasında anlamlı fark bulunamadı. Pik VO2 ve NT-proBNP değişimi açısından da 2 grup arasında anlamlı fark yoktu. Ayrıca 6 dk yürüme mesafesi, yaşam kalitesi, NYHA’da düzelme/kötüleşme ve KY hospitalizasyon/ölüm açısından da SKS anlamlı fark sunmakta yetersiz kaldı. 12 aylık izlemde de benzer sonuçlar gözlendi. Çalışma; stimülasyonun 24 saat uygulanmaması, düşük enerjili stimülasyon, yeterince uzun dönem takibinin olmaması, QRS >120 msn olguların alınmaması, LV çapı yeterince geniş olmayan (ortalama 61 mm) olguların dahil edilmesi nedeniyle eleştirildi.

Sonuç olarak, küçük çaplı bir çalışma olsa da DEFEAT HF çalışması, SKS’nin KY’de anlamlı yarar getirmediğine işaret etmektedir.