Uzm. Dr. Erdal Durmuş, Doç. Dr. İbrahim Sarı

Sinus ritminde olan kalp yetersizliği hastalarında aspirin (325 mg/gün) veya warfarin (hedef INR 2-3.5) tedavisinin üstün olup olmadığı bilinmiyor. Bu nedenle düşük EF'li sinus ritminde olan hastalarda hangi tedavinin daha iyi olduğunu tespit amacıyla bu çalışma dizayn edilmiştir. 2305 hasta 6 yıla kadar takip edilmiştir (ortalama:3.5±1.8 yıl). Birincil sonlanım iskemik inme, intraserebral kanama veya herhangi bir nedene bağlı ölüm ve birleşik sonlanım noktasına kadar geçen süredir. Birincil sonlanım warfarin grubunda 7.47/100 hasta yılı, aspirin grubunda 7.93/100 hasta yılı (p=0.40) olarak saptanmıştır. Sonuçta gruplar arasında anlamlı bir saptanmamıştır. Zamana göre analiz yapıldığında 4. yıldan sonra warfarin grubunda hafif bir fayda izlenmiştir (p=0.046). İskemik inme ise warfarin grubunda daha az izlenmiştir (hazard ratio, 0.52; 95% CI, 0.33 to 0.82; P=0.005). Ancak majör kanama warfarin grubunda daha fazla saptanmıştır (1.78 vs 0.87/100 hasta yılında, p<0.001). İntrakraniyel ve intraserebral kanama ise gruplar arasında benzer oranda izlenmiştir. Sonuç olarak, birincil sonlanım arasında anlamlı fark saptanmamıştır. Warfarin grubunda iskemik inme azalırken, majör kanama artmıştır. Bu nedenle her hasta tedavi kararı için ayrı ayrı değerlendirilmedir.

Yorum:Bu konuda yapılmış, en güncel ve en büyük çalışma. Negatif sonuç biraz hayal kırıklığı yapsa da yeni oral antikoagulanlarla bu konu araştırılmaya devam edilecek.