KY Bülteni - Sistolik disfonksiyonlu kalp yetersizlikli hastaların medikal takibinde aktif eczacı desteği daha makul ilaç kullanımını sağlarken, klinik olay ya da sağ kalımda herhangi bir farklılık yaratmamaktadır. (Dr. Erkan Gencer)

Kalp Yetersizliği Elektronik Haber Bülteni Yıl: 4 Sayı: 1 / 2011

Kalp Yetersizliği ÇG
Yönetim Kurulu

Başkan:
Dr. Özlem Yıldırımtürk

Y.K. adına Koordinatör:
Dr. Dursun Aras

Y.K. adına Koordinatör:
Dr. Bülent Mutlu

Üyeler
Dr. K. Emre Aslanger
Dr. Zübeyde Bayram
Dr. Ali Kemal Kalkan
Dr. Hakkı Kaya
Dr. Taner Şen

Yazarlar:
Prof Dr Yüksel Çavuşoğlu
Doç.Dr. Tayfun Aybek
Yrd. Doç. Dr. Taner Ulus
Uzm. Dr. Erkan Gencer
Uzm. Dr. Kadir Uğur Mert

Geçmiş anket sonuçları

Bülten İstek Formu

HOOPS trial: Heart failure Optimal Outcomes from Pharmacy Study. AHA 2011 Kongresi, Orlando, 12-16 Kasım 2011

KY Bülteni - Sistolik disfonksiyonlu kalp yetersizlikli hastaların medikal takibinde aktif eczacı desteği daha makul ilaç kullanımını sağlarken, klinik olay ya da sağ kalımda herhangi bir farklılık yaratmamaktadır. (Dr. Erkan Gencer)Sistolik disfonksiyonlu kalp yetersizlikli hastaların medikal takibinde aktif eczacı desteği daha makul ilaç kullanımını sağlarken, klinik olay ya da sağ kalımda herhangi bir farklılık yaratmamaktadır.

Dr. Erkan Gencer

Kalp yetersizliği tedavisindeki ilerlemelere rağmen, mortalite ve morbidite oranları halen yüksektir. Kalp yetersizliği tanısı alan tüm hastaların % 65’i beş yıl içerisinde ve ilerlemiş kalp yetersizliği olanların yarısından fazlası bir yıl içerisinde kaybedilmektedir. Bu hastaların yıllık tedavi maliyetleri, sık ve uzun hastane yatışlarından ötürü oldukça yüksektir. Sık hastane yatışları ve olumsuz sağkalım oranları kısmen uygunsuz medikal tedaviyle ilişkili olabilir. Önceki çalışmalar kalp yetersizlikli hastalarda taburculuk sonrası medikal ve non medikal tedaviye adaptasyonun semptomların tekrarlamasını ve hastane yatışlarını azalttığını desteklemektedir. Bununla beraber sağkalımdaki düzelme çok açık değildir. Çok merkezli, randomize düzenlenen HOOPS çalışmasında, doktor-eczacı – hasta işbirliğinin, kalp yetersizlikli hastalarda, klinik sonuçlar üzerine etkisi incelendi. Doktor-Eczacı-Hasta zincirinde eczacının aktif rol üstlenmesiyle hastaların tedavileri konusunda eğitilmeleri ve tedavilerinin optimizasyonunun sağlanması girişimiyle ilaç kullanımı ve doz optimizasyonunda makul bir artış sağlandığını, fakat bunun ek bir klinik yarar getirmediğini gösteriyor.

Sol ventrikül sistolik disfonksiyonlu toplam 2164 hasta geleneksel kalp yetersizliği tedavisi ile eczacı girişimi gruplarına randomize edildi. Hastaların % 75'ten fazlası iskemik kardiyomiyopatiye sahipti. Hastalarda kalp yetersizliği semptomları bulunmamaktaydı. Yakın zamanda kalp yetersizliği ile hospitalize edilmiş hastalar, ciddi semptomları bulunanlar, yaşam beklentisi azalmış olanlar, ağır bilişsel fonksiyon bozukluğu ya da psikiyatrik hastalık bulunanlar, diyaliz bağımlıları çalışma dışı tutuldu. Girişim grubunda eğitilmiş eczacılar belirli aralıklarla ve her seferinde 30 dk hastalarıyla görüşerek hastaların ilaç dozlarını optimize ettiler. Ortalama 4,7 yıl takip yapıldı. Hastalar yüksek oranda Beta bloker ve RAAS blokeri almaktaydılar. Primer sonlanım noktaları( herhangi bir nedenle ölüm ya da kalp yetersizliği nedeni ile hospitalizasyon) açısından gruplar arası fark saptanmazken (Tablo), sekonder sonlanım noktaları olarak belirlenen medikal tedavi kullanım oranı ve optimal doz da ilaç kullanım oranları eczacı girişimi grubunda anlamlı olarak daha yüksek bulundu. 1.yıl sonunda RAAS blokerlerinde tam hedef doza ulaşma oranı %23 e karşın %10 ( p< 0.001), Beta blokerde % 8'e karşın % 6 ( p= 0.05) girişim grubu lehine sonuçlandı. Sonuç olarak bu çalışma bulguları Doktor-Eczacı-Hasta zincirinde eczacının aktif rol üstlenmesiyle hastaların tedavileri konusunda eğitilmeleri ve tedavi optimizasyonunun sağlanması ile mortalite yararı bulunan ilaçların kullanımında makul bir artış sağladığını, fakat çalışma başlangıcında zaten iyi tedavi almakta olan bu hasta populasyonunda ek bir klinik yarar getirmediğini ortaya koymuştur.

Sonlanım	Eczacı Girişimi (n = 1090)		Geleneksel Bakım (n = 1074)		Uyarlanmış HR (95% CI)	Uyarlanmış P-değeri	Uyarlanmamış HR (95% CI)	Uyarlanmamış P-değeri
Sonlanım	Olaylı Hasta	Olay Oranı (n/100 hasta yılı)	Olaylı Hasta	Olay Oranı (n/100 hasta yılı)	Uyarlanmış HR (95% CI)	Uyarlanmış P-değeri	Uyarlanmamış HR (95% CI)	Uyarlanmamış P-değeri
Primer Sonlanım
herhangi bir nedenle ölüm ya da kalp yetersizliği nedeni ile hospitalizasyon	390 (36%)	8.53	380 (35%)	8.57	0.97 (0.83–1.14)	0.72	0.99 (0.87–1.13)	0.91

Ana Sekonder Sonlanımlar
Herhangi bir nedenli ölüm ya da kardiyovasküler nedenli hospitalizasyon	487 (45%)	11.54	475 (44%)	11.67	0.97 (0.84–1.12)	0.70	0.99 (0.87–1.11)	0.81
Herhangi bir nedenli ölüm ya da hospitalizasyon	758 (70%)	24.93	751 (70%)	25.46	0.96 (0.86–1.07)	0.41	0.97 (0.88–1.07)	0.55

Kabul
Kalp Yetersizliği	107 (10%)	2.34	114 (11%)	2.57	0.88 (0.67–1.16)	0.36	0.90 (0.71–1.14)	0.38
Kardiyovasküler Nedenler	292 (27%)	6.92	280 (26%)	6.88	0.98 (0.81–1.19)	0.83	0.99 (0.84–1.18)	0.94
Herhangi bir Neden	711 (65%)	23.38	695 (65%)	23.56	0.97 (0.87–1.09)	0.61	0.98 (0.89–1.08)	0.73

Ölüm	337 (31%)	7.10	331 (31%)	7.18	0.96 (0.80–1.16)	0.68	0.99 (0.85–1.16)	0.92