|
Kalp Yetersizliği ÇG
Yönetim Kurulu
Başkan:
Dr. Özlem Yıldırımtürk
Y.K. adına Koordinatör:
Dr. Dursun Aras
Y.K. adına Koordinatör:
Dr. Bülent Mutlu
Üyeler
Dr. K. Emre Aslanger
Dr. Zübeyde Bayram
Dr. Ali Kemal Kalkan
Dr. Hakkı Kaya
Dr. Taner Şen
Yazarlar:
Prof. Dr. Yüksel Çavuşoğlu
Doç. Dr. Hüseyin Yazıcı
Uzm. Dr. Taner Ulus
|
|
Geçmiş anket sonuçları
Bülten İstek Formu
|
 
ALOFT: The Aliskiren Observation of Heart Failure Treatment
Effects of the Oral Direct Renin Inhibitor Aliskiren in Patients with Symptomatic Heart Failure. McMurray JJV, Circ Heart Fail 2008; 1: 17-24.
KY Bülteni - Kalp yetersizliğinde ACEİ ve beta bloker tedavisine eklenen direkt renin inhibitörü aliskiren anlamlı ilave nörohormonal yarar sağlamaktadır (Prof. Dr. Yüksel Çavuşoğlu)Kalp yetersizliğinde ACEİ ve beta bloker tedavisine eklenen direkt renin inhibitörü aliskiren anlamlı ilave nörohormonal yarar sağlamaktadır
Prof. Dr. Yüksel Çavuşoğlu | Kalp yetersizliği (KY) tedavisinde kullanılan ACEI (veya ARB), beta bloker ve aldosteron antagonistlerinin RAAS’nin son basamaklarını bloke ederek nörohormonal yarar sağladıkları ve mortalite ile morbiditeyi azalttıkları biliniyor. Ancak bu olgularda kompansatuvar olarak renin sekresyonunun artış gösterdiği bildirilmektedir. Bu nedenle renin inhibisyonunun ilave yarar getirebileği düşünülmektedir. ALOFT çalışması, ACEI (veya ARB) ve beta bloker tedavisi altında olan NYHA II-IV KY olgularında tedaviye eklenen direkt renin inbitörü aliskirenin NT-proBNP ve üriner aldosteron düzeylerini azaltarak belirgin ilave nörohormonal yarar sağladığını gösteriyor. |
Çalışmaya; yaş ortalaması 55 yıl olan, NYHA II-IV kalp yetersizliği (%61’si NYHA II, %38’i NYHA III) ve hipertansiyonu bulunan, ortalama LVEF %31, ACEI (veya ARB) ve beta bloker tedavisi almakta olan ve BNP düzeyi >100 pg/ml ölçülen 302 olgu alındı. Potasyumu >5.1, kreatinin >2mg/dl, sistolik kan basıncı <90 mmHg olan olgular çalışma dışı tutuldu. Olguların ACEI ve beta bloker tedavisi üzerine randomize olarak 150 mg/gün aliskiren (n=156) ya da plasebo (n=146) eklenerek 3 aylık takip süresiyle izlendi. Olguların %33’ü aynı zamanda aldosteron blokeri kullanmakta idi. Primer sonlanım noktası iki grup arasındaki NT-proBNP düzeyi değişim farkı olarak belirlenmişti. Aliskiren ve plasebo grupları bazal klinik özellikler açısından benzerdi.
Çalışmanın bulguları, plasebo ile karşılaştırıldığında, aliskiren tedavisi ile NT-proBNP, BNP ve üriner aldosteron düzeylerinde anlamlı azalma olduğunu gösterdi (sırasıyla p<0.0106, p<0.0160 ve p<0.0150). Plasma aldosteron düzeyleri açısından 2 grup arasında anlamlı fark bulunamadı. Plasma renin aktivitesi aliskiren tedavisi ile daha fazla azalma gösterdi (p<0.0001) (Tablo 1). Primer sonlanım noktası olmasa da tedavi grupları arasında semptom ve bulgularda düzelme açısından fark bulunamadı. Aliskiren tedavisi ile ekokardiyografik mitral regürjitasyonunda anlamlı azalma ve mitral E dalgası ile E/A oranında anlamlı düzelme saptandı.
Hiperkalemi görülme oranı aliskiren grubunda %6.4, plasebo grubunda %4.8 (p=anlamsız) iken potasyum düzeyi >6 mmol/l çıkan olgu oranı sırasıyla %1.9 ve %4.2 olarak bulundu. Semptomatik hipotansiyon görülme oranı aliskiren grubunda %3.2, plasebo grubunda %1.4 (p=anlamsız) gözlendi.
Sonuç olarak, ALOFT çalışmasının bulguları NYHA II-IV ve BNP >100pg/ml olan kalp yetersizliğinde ACEI ve beta bloker tedavi üstüne eklenen direkt renin inhibitörü aliskirenin ilave nörohormonal yarar sağladığını ve iyi tolere edildiğini göstermiştir. Sonuçları merakla beklenen ATMOSPHERE çalışması aliskirenin, kronik kalp yetersizliğindeki yerini, ASTRONAUT çalışması da akut kalp yetersizliğindeki yerini netleştirecek.
Tablo 1: Nörohormonal göstergelerdeki değişim düzeyleri
|
Aliskiren |
Plasebo |
p |
NT-proBNP, pg/ml |
-244±2025 |
+762±6123 |
0.0106 |
BNP, pg/ml |
-61.0±257 |
-12.2±243 |
0.0160 |
Üriner Aldesteron, nmol/d |
-9.24±42.9 |
-6.96±38.5 |
0.0150 |
Plasma Renin Aktivitesi, ng.ml.h |
-5.71±11.27 |
-0.97±9.96 |
0.0001 |
|
