Kardiyak Görüntüleme Çalışma Grubu
Yönetim Kurulu

Başkan:
Fahriye Vatansever Ağca

Üye
Gamze Babur Güler

Üye
Özge Özden Tok

Üye
Mustafa Ozan Gürsoy

• OAK ile köprüleme tedavisi şu durumlarda yapılmalıdır: Mekanik protez kapak hastalığı olanlar, AF+ciddi mitral darlığı olan hastalar, CHA2DS2-VASc skoru >_3 olan kadınlar veya 2 olan erkekler,  son 4 haftada akut trombotik olay yaşamış olmak, yüksek tromboembolik olay riskine sahip olmak. Sınıf I

• Preoperatif dönemde INR< 1.5 olacak şekilde kumadini zamanında kesilmiş olmalıdır. Sınıf I

• Cerrahiye gidecek hastalarda, endike olması durumunda, ASA tedavisi periprosedüral zamanda devam edilmelidir. Sınıf I

• Kapak cerrahisi yapılacak hastalarda postoperatif teröpatik köprüleme ihtiyacı olması durumunda UFH veya DMAH tedavisinin cerrahiden sonra 12-24. saatte başlanması önerilir. Sınıf I

• Mekanik protez kapaklı hastalarda VKA’ya post-op birinci günde başlamak gerekir. Sınıf I

• Yakın zamanda PKG yapılmış (son 1 ay içinde) dual antiplatelet tedavi alan ve kalp kapak cerrahisi planlanan hastalarda, OAK endikasyonu yok ise, postop dönemde kanama kontrolü sağlanır sağlanmaz P2Y12 inhibitörü başlanmalıdır. Sınıf I

• Yakın zamanda PKG yapılmış (son 1 ay içinde) dual antiplatelet tedavi alan ve kalp kapak cerrahisi planlanan hastalarda, OAK endikasyonu yok ise, P2Y12 inhibitörünün glikoprotein IIB/IIIa veya kangrelor ile köprülenmesi düşünülebilir (sınıf IIb).

• REVİZE EDİLMİŞ ÖNERİ:  Uzun dönem OAK tedavisi alması gereken ve komplike olmayan PKG yapılmış veya AKS geçirmiş hastalarda ASA’nın erken kesilmesi (≤1 hafta) ve OAK ve P2Y12 inhibitöründen (tercihen klopidogrel) oluşan ikili tedavinin eğer stent tromboz riski düşük ise veya kanama riskinin stent trombozu riskinin önünde olduğuna karar verilmiş ise stent tipinden bağımsız olarak 6 aya kadar (AKS’li hastalarda 12 aya kadar) devam edilmesi önerilir (Sınıf I )

• OAK kullanan hastalarda 12. aydan sonra antiplatelet tedavinin kesilmesi düşünülmelidir. Sınıf I

• HAS-BLED ≥3 veya düşük stent tromboz riski olan OAK kullanan mekanik protez kapak hastalarında 12 aya kadar sadece klopidogrel kullanımı düşünülmelidir. Sınıf IIa

• VKA’nın yanında aspirin ve/veya klopidogrel kullanması gereken hastalarda hedef INR değeri dikkatlice düzenlenmelidir (hedef değerin aşağı sınırında olması ve terapötik aralıkta geçen zamanın >65- 70% olması önerilir). Sınıf IIa

• Hem OAK hem de antiplatelet tedavi gerektiren ve komplike olmamış PKG yapılmış veya AKS geçirmiş hastalarda stent trombozu riski kanama riskinin önüne geçiyorsa ASA, klopidogrel ve OAK’tan oluşan 3’lü tedavinin 1 haftadan fazla kullanılması (toplam sürenin ≤ 1 aydan kısa olması kaydıyla) düşünülmelidir (taburculukta risk değerlendirilmesi yapılmalıdır). Sınıf IIa

• AF si olan ve biyoprotez kapak implante edilen hastalarda post op 3. aydan sonra YOAK tedavisi VKA’nın yerini alabilir (Sınıf IIa)

• Daha önceden oral antikoagulasyon endikasyonu olmayan ve aortik biyoprotez takılmış hastalarda post op ilk 3 ayda düşük doz (75-100mg/gün) aspirin veya VKA ile oral antikoagulasyon düşünülebilir(Sınıf IIa).

• AF si olan ve biyoprotez kapak cerrahisi geçiren hastalarda 3 aydan sonra VKA yerine YOAK düşünülebilir (Sınıf IIb).

• Oral antikoagulasyon için halihazırda endikasyonu bulunan ve TAVI yapılmış hastalarda OAK ömür boyu önerilmektedir (Sınıf II).

• 2017 kılavuzunda kanama riski yüksek olan TAVI hastalarında tekli antiplatelet ajan Sınıf 2b olarak kullanılabilir diye belirtilmişti. 2021 kılavuzunda ise OAK endikasyonu olmayan TAVI hastalarında ömür boyu tekli antiplatelet tedavi sınıf I öneri olarak sunulmuştur.

• Oral antikoagulasyon için halihazırda endikasyonu bulunmayan TAVI hastalarında rutin OAK kullanımı önerilmemektedir (Sınıf III).