|
Hipertansiyon Çalışma Grubu
Yönetim Kurulu
Başkan:
Dr. Mehmet Akif Düzenli
Y.K. adına Koordinatör:
Dr. Ertuğrul Okuyan
Y.K. adına Koordinatör:
Dr. Fahriye Vatansever Ağca
Üyeler
Dr. Hülya Çiçekçioğlu
Dr. Sadık Volkan Emren
Dr. Alparslan Kurtul
Dr. Veysel Oktay
Dr. Sevgi Özcan
Katkıda Bulunanlar
Dr. Servet Altay
Dr. Etga Köprücü
Dr. Zeynep Yapan Emren
Dr. Abdurrahman Oğuzhan
Dr. Deniz Elçik
Dr. Nihan Kahya Eren
Dr. Ali Hikmet Kırdok
Dr. Mehmet Murat Yiğitbaşı
|
|
|
 
HT Bülteni - Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) 2024 Yüksek Kan Basıncı ve Hipertansiyon Kılavuzu Önerileri Doğrultusunda Dirençli Hipertansiyon ve Cihaz Bazlı Tedaviler (Renal Denarvasyon) (Doç. Dr. Veysel OKTAY)Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) 2024 Yüksek Kan Basıncı ve Hipertansiyon Kılavuzu Önerileri Doğrultusunda Dirençli Hipertansiyon ve Cihaz Bazlı Tedaviler (Renal Denarvasyon)
Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) 2024 Yüksek Kan Basıncı ve Hipertansiyon Kılavuzu Önerileri Doğrultusunda Dirençli Hipertansiyon ve Cihaz Bazlı Tedaviler (Renal Denarvasyon)
Doç. Dr. Veysel OKTAY
İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Kardiyoloji Enstitüsü
Dirençli hipertansiyon olguları tüm hipertansiyon hastalarının %10-20’lik bir kısmını oluşturmakta olup diğer hipertansiyon hastalarına göre daha fazla oranda miyokart enfarktüsü, inme ve son dönem böbrek yetersizliği ile ilişkilidir. Tanım olarak dirençli hipertansiyon yaşam tarzı değişikliklerine uyum göstermek ve tolere edilebilen maksimal dozda RAS blokeri, kalsiyum kanal blokeri ve diüretik (tiyazit veya benzeri) tedavine rağmen ofis kan basıncı değerlerinin sistolik <140 mmHg ve/veya diyastolik ise <90 mmHg olmamasıdır. Dirençli hipertansiyon hastalarında sekonder hipertansiyon oluşumuna neden olan etyolojik faktörlere çok daha sık oranda karşılaşılmaktadır.
ESC 2024Yüksek Kan Basıncı ve Hipertansiyon kılavuzunda dirençli hipertansiyon hastaları için temel öneri aşağıda belirtilen şekildedir.
Aynı kılavuzda dirençli hipertansiyon nedenleri ve yalancı dirençli hipertansiyona yol açan nedenler aşağıdaki tabloda belirtilmiştir.
Dirençli Hipertansiyon Nedenleri |
Yalancı Dirençli Hipertansiyon Nedenleri |
Davranışsal faktörler |
Tedaviye uyumsuzluk |
Aşırı kilo/obezite |
Beyaz hipertansiyon fenomeni |
Fiziksel inaktivite |
Yetersiz kan basıncı ölçümü |
Aşırı tuz tüketimi |
Belirgin brakiyal arter kalsifikasyonu (Osler Sendromu) |
Aşırı alkol alımı |
Hekim isteksizliği (yetersiz dozlama, uygunsuz antihipertansif kombinasyonu seçimi) |
Kan basıncını yükseltici ilaç veya madde kullanımı |
Münchausen Sendromu |
Sekonder hipertansiyon nedenleri |
|
Şekil 1. Dirençli Hipertansiyon tedavi algoritması
Renal Denervasyon
Renal denarvasyon renal arterlerdeki adventisya ve perivasküler dokulardaki afferent ve efferent sempatik sinir liflerinin ortadan kaldırılması esasına dayanmaktadır. 2018 yılında yayınlanan ESC hipertansiyon kılavuzunda kanıt yetersizliği nedeniyle renal denarvasyon tedavisine yer verilmemekteydi. 2023 yılında FDA tarafından renal denervasyonun hipertansiyon tedavisinde onaylanmasının ardından 2024 ESC Yüksek Kan Basıncı ve Hipertansiyon Kılavuzunda sınıf IIb endikasyonla yer verilmiştir. Bu öneri düzeyi ile beraber ilgili kılavuzda renal denarvasyon işlemi ile ilgili bazı çekincelere yer verilmiştir.
-İlk olarak renal denervasyon işlemi ile elde edilen kan basıncı düşüşü hafif düzeyde gerçekleşmektedir. Meta analiz sonuçlarına göre renal denarvasyonla sistolik kan basıncında ofis ölçümlerinde yaklaşık 6 mmHg, 24 saatlik ambulatuvar kan basıncı ölçümlerinde ise 4 mmHg düşüş gözlenmiştir. Bu birçok renal denarvasyon işlemi uygulanan hastanın hali hazırda antihipertansif tedavi alma zorunluluğunu doğurmaktadır.
-İkinci olarak renal denarvasyonun standart antihipertansif tedaviye oranla etkinlik maliyet analizini gösteren klinik araştırmalar henüz yeterli değildir.
-Üçüncü olarak renal denarvasyonun uzun dönemde kardiyovasküler olayları azalttığına dair yeterince güçlü çalışmalar bulunmamaktadır.
-Dördüncü olarak renal denarvasyona ait olası yan etkilerin uzun dönemli sonuçlarına ait yeterli veri mevcut değildir.
-
Beşinci olarak gereksiz yere uygulanacak renal denarvasyon tedavisinin girişimsel kardiyoloji laboratuvarlarında iş gücü yoğunluğunu arttırarak kardiyovasküler mortalite açısından etkinliği ispatlanmış diğer girişimsel işlemlerin uygulanmasını azaltacağı gerçeğidir.
-Son olarak renal denarvasyon uygulanan hastalarda işlem sonrası renal re-inervasyonun tekrar gelişip gelişmeyeceği ve hangi hastaların renal denarvasyon tedavisine yanıt vereceği hususunun belirsizliğini korumasıdır.
ESC 2024 Yüksek Kan Basıncı ve Hipertansiyon Kılavuzunda renal denarvasyon işlemi ile ilgili önerilere aşağıda yer verilmiştir.
Sonuç olarak hipertansiyon tedavisinde renal denarvasyonun klinik pratikte daha sık uygulama alanı bulması ve tedavi kılavuzlarında daha güçlü tavsiye düzeylerine sahip olması için daha fazla sayıda ve uzun dönemli takip çalışmasına gereksinim duyulmaktadır.
|
