Uzm. Dr. Erdal Durmuş, Doç. Dr. İbrahim Sarı

Kalp yetersizliği (KY) morbidite ve mortalitenin önemli bir nedenidir. KY hastalarında antikoagulan tedavinin rolü uzun zamandır üzerinde tartışılan bir konudur. Bu çalışmanın amacı EF<% 35 ve sinus ritminde olan KY hastalarında optimal antitrombotik tedavinin belirlenmesidir. Bu prospektif randomize çalışma açık uçlu warfarin (INR:2.5-3), çift kör aspirin (162 mg) veya klopidogrel (75 mg) olmak üzere 3 gruba ayrılmıştır. Toplam 1587 (kadın, erkek) en az 3 aydır semptomatik EF<%35 ve sinus ritminde olan KY hastası çalışmaya dahil edilmiştir. Birincil sonlanım noktası tüm nedenlere bağlı ölüm, non-fatal miyokart enfarktüsü ve non-fatal inmedir. Birleşik birincil sonlanım için zarar oranı (hazard ratio): aspirine karşılık warfarin için 0.98 (95% CI, 0.86 to 1.12; P=0.77); klopidogrele karşı aspirin için 1.08 (95% CI, 0.83 to 1.40; P=0.57); ve warfarine karşı klopidogrel için 0.89 (95% CI, 0.68 to 1.16; P=0.39) dur. Warfarin aspirin ya da klopidogrele kıyasla daha az non-fatal inmeye neden olmuştur. KY'ye bağlı hospitalizasyon sırasıyla aspirin için 116 (22.2%), klopidogrel için 97 (18.5%), ve warfarin için 89 (16.5%)'dır (P=0.02, aspirine karşılık aspirin).

Yorum:Bu çalışmada birincil son noktada warfarinin klopidogrelden, klopidogrelin ise aspirinden daha iyi çıkacağı bekleniyordu ancak öyle olmadı.